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Alignment Health
Alignment Health
501 – 1000 Dipendenti
Assicurazione sanitariaAssicurazioniAssistenza sanitaria
Alignment Health è una compagnia di assicurazioni sanitarie impegnata a migliorare l’assistenza agli iscritti a Medicare, in particolare agli anziani, alle persone affette da patologie croniche e a quelle fragili. Fondata nel 2013, l’azienda combina un modello di assistenza personalizzata con la tecnologia e un team di assistenza concierge disponibile 24 ore su 24, 7 giorni su 7, per coordinare il supporto con fornitori locali di fiducia. La sua attività comprende l’erogazione di servizi sanitari e l’assicurazione, con l’obiettivo di rendere l’assistenza più accessibile, tempestiva e attenta ai costi per i propri iscritti. Alignment Health assume personale all’interno di un’organizzazione sanitaria in crescita che risponde alle esigenze delle comunità coperte da Medicare.
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Offerte dell’azienda

Auditor della supervisione dei delegati - Utilizzo e gestione dei casi (LVN/RN) - Da remoto

Eseguire audit di Utilization Management e Case Management Medicare per i fornitori delegati di Alignment Health. Valutare la conformità, supervisionare le azioni correttive e supportare la preparazione normativa.

USStati Uniti
77.905 $ – 116.858 $ / anno
Da remotoTempo pienoIntermedioSeniorLingua Richiesta: ingleseRevisore

Descrizione

  • Eseguire audit di Utilization Management e Case Management rispetto agli standard normativi, contrattuali e di settore.
  • Valutare la conformità delle entità delegate ai requisiti CMS, contrattuali e di Alignment Health relativi a Utilization Management e Case Management.
  • Mantenere la documentazione completa, organizzata e pronta per la revisione dell’audit.
  • Eseguire audit utilizzando metodologie approvate, criteri di campionamento e tecniche basate sul rischio.
  • Comunicare alle organizzazioni di fornitori delegati l’ambito dell’audit, le aspettative, i programmi, i requisiti documentali, i risultati e le azioni correttive.
  • Presentare i risultati, chiarire le cause principali e le lacune prestazionali e guidare i delegati sui requisiti delle azioni correttive.
  • Esaminare e verificare i Piani di Azione Correttiva e le evidenze di remediation.
  • Monitorare l’avanzamento dei Piani di Azione Correttiva e completare le attività di follow-up fino alla risoluzione.
  • Utilizzare risultati storici, dati di monitoraggio, tendenze cliniche e difficoltà operative per identificare le aree ad alto rischio.
  • Raccomandare le priorità degli audit e modificare gli ambiti e i programmi secondo necessità.
  • Portare all’attenzione del Responsabile dell’Amministrazione degli Audit i rischi emergenti, i risultati irregolari, le problematiche sistemiche e le questioni complesse relative ai Piani di Azione Correttiva.
  • Elaborare sintesi degli audit, report, dashboard e materiali per leader, comitati, autorità di regolamentazione e dirigenti.
  • Collaborare con Performance dei Delegati, Operazioni Cliniche, Qualità, Compliance e altre parti interessate.
  • Gestire più audit contemporaneamente, supportando formazione, attività educative, preparazione agli audit normativi e progetti speciali.

Requisiti

  • Avere da 3 a 5 anni di esperienza in Utilization Management e Case Management in un ambiente HMO, Medicare Advantage e/o IPA, inclusa una conoscenza approfondita delle operazioni cliniche dell’assistenza gestita.
  • Avere esperienza precedente in Utilization Management e Case Management nell’ambito del Medicare Managed Care, inclusa la supervisione e l’audit di entità delegate.
  • Avere almeno 1-2 anni di esperienza nello svolgimento di audit di supervisione di entità delegate e/o fornitori ausiliari.
  • Dimostrare una conoscenza dettagliata dei requisiti CMS, HICE o equivalenti di Utilization Management e Case Management.
  • Possedere una laurea richiesta in infermieristica o una qualifica equivalente.
  • Possedere una solida conoscenza delle pratiche di audit Medicare e delle normative statali e federali che disciplinano Utilization Management e Case Management.
  • Organizzare e mantenere registri accurati, completi e pronti per l’audit su più flussi di lavoro simultanei.
  • Applicare grande attenzione ai dettagli, capacità analitiche e abilità di problem solving per valutare i dati, riconoscere gli schemi e identificare le cause principali.
  • Lavorare in autonomia, stabilire le priorità, prendere iniziative e completare il lavoro assegnato nei tempi previsti con supervisione limitata.
  • Comunicare i risultati degli audit, le aspettative e le informazioni tecniche in modo chiaro e professionale, per iscritto e verbalmente.
  • Proteggere le informazioni riservate e rispettare l’HIPAA e tutti gli altri standard di privacy e sicurezza dei dati.
  • Costruire rapporti di lavoro efficaci con colleghi, parti interessate interne, entità delegate e partner esterni.
  • Utilizzare percentuali, proporzioni e altri calcoli, applicando concetti basilari di algebra e geometria quando richiesto dal lavoro di audit.
  • Dimostrare una conoscenza avanzata di Microsoft Office, in particolare Excel, Word, PowerPoint e Outlook.
  • Comprendere la terminologia medica, le cartelle cliniche elettroniche (EMR) e i sistemi di gestione dei casi.
  • Seguire accuratamente le istruzioni, preservare l’integrità dei dati e usare buon senso nella valutazione delle evidenze di audit.
  • Inserire i dati con precisione, inclusa la digitazione a tocco sul tastierino numerico a 10 tasti.
  • Comprendere i requisiti statali e federali di Utilization Management e Case Management e i quadri operativi dell’assistenza gestita.
  • Mantenere una licenza statale attiva e senza restrizioni come Licensed Vocational Nurse (LVN) o Registered Nurse (RN).

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75.000 $ – 110.000 $ / anno
Da remotoTempo pienoIntermedioSeniorLingua Richiesta: ingleseCommunity manager

Fai crescere la presenza di Jerry su Reddit, Quora, YouTube e TikTok, creando community affidabili attorno al suo consulente basato sull’IA per auto, abitazioni e altri beni materiali.

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