Alignment Health е здравноосигурителна компания, насочена към подобряване на грижите за членовете на Medicare, особено за възрастни хора, хора с хронични заболявания и хора в крехко здравословно състояние. Основана през 2013 г., компанията съчетава персонализиран модел на грижи с технологии и денонощен екип за координация на грижите, който организира подкрепа от доверени местни доставчици. Дейността ѝ обхваща предоставянето на здравни услуги и застраховането, с фокус върху това грижите за членовете да бъдат по-достъпни, отзивчиви и съобразени с разходите. Alignment Health наема служители в рамките на разрастваща се здравна организация, обслужваща нуждите на общностите на Medicare.
Одитор по надзора на делегирани доставчици – управление на използването и на случаи (LVN/RN) – дистанционна работа
Провежда одити на управлението на използването и на случаи при делегирани доставчици за Alignment Health. Оценява съответствието, контролира коригиращите действия и подпомага готовността за регулаторни проверки.
Съединени щати77 905 $ – 116 858 $ / година
ДистанционноПълен работен денСредно нивоСтаршиЗадължителен Език: английскиОдиторОписание
- Провежда одити на управлението на използването и на случаи в съответствие с регулаторни, договорни и отраслови стандарти.
- Оценява съответствието на делегираните субекти с изискванията на CMS, договорните изисквания и изискванията на Alignment Health за управление на използването и на случаи.
- Поддържа документацията пълна, организирана и готова за одитен преглед.
- Извършва одити с одобрени методологии, критерии за подбор на извадки и техники, основани на риска.
- Комуникира на организациите на делегираните доставчици обхвата на одита, очакванията, графиците, изискванията за документация, констатациите и коригиращите действия.
- Представя констатациите, изяснява първопричините и пропуските в резултатите и насочва делегираните субекти относно изискванията за коригиращи действия.
- Преглежда и проверява плановете за коригиращи действия и доказателствата за отстраняване на несъответствията.
- Следи напредъка по плановете за коригиращи действия и извършва последващи дейности до разрешаването на проблемите.
- Използва исторически резултати, данни от мониторинга, клинични тенденции и оперативни предизвикателства за идентифициране на области с висок риск.
- Препоръчва приоритети за одити и при необходимост коригира обхвата и графиците им.
- Ескалира възникващи рискове, нередовни констатации, системни проблеми и сложни въпроси по плановете за коригиращи действия към мениджъра по одитна администрация.
- Разработва обобщения на одити, доклади, табла и материали за ръководители, комитети, регулатори и изпълнителни директори.
- Партнира си с екипите по представянето на делегираните субекти, клиничните операции, качеството, съответствието и други заинтересовани страни.
- Управлява едновременно няколко одита, като подпомага обучения, образователни инициативи, подготовка за регулаторни одити и специални проекти.
Изисквания
- Има 3–5 години опит в управлението на използването и на случаи в среда на HMO, Medicare Advantage и/или IPA, включително задълбочени познания за клиничните операции на управляваните грижи.
- Има предишен опит в управлението на използването и на случаи в Medicare Managed Care, включително надзор и одитиране на делегирани субекти.
- Има поне 1–2 години опит в извършването на надзорни одити на делегирани субекти и/или допълнителни доставчици.
- Демонстрира подробни познания за изискванията на CMS, HICE или сравними изисквания за управление на използването и на случаи.
- Притежава изискваната бакалавърска степен по медицински сестри или еквивалентна квалификация.
- Притежава задълбочени познания за одитните практики на Medicare и за щатските и федералните разпоредби, уреждащи управлението на използването и на случаи.
- Организира и поддържа точни, пълни и готови за одит записи по множество текущи работни направления.
- Прилага силно внимание към детайлите, аналитично мислене и умения за решаване на проблеми при оценка на данни, разпознаване на модели и идентифициране на първопричини.
- Работи самостоятелно, определя приоритети, проявява инициатива и изпълнява възложената работа в срок при ограничен надзор.
- Комуникира констатациите от одити, очакванията и техническата информация ясно и професионално, писмено и устно.
- Защитава поверителната информация и спазва HIPAA и всички други стандарти за поверителност и сигурност на данните.
- Изгражда ефективни работни взаимоотношения с колеги, вътрешни заинтересовани страни, делегирани субекти и външни партньори.
- Използва проценти, съотношения и други изчисления и при необходимост прилага основни алгебрични и геометрични концепции в одитната работа.
- Демонстрира напреднало владеене на Microsoft Office, особено Excel, Word, PowerPoint и Outlook.
- Разбира медицинската терминология, електронните медицински досиета (EMR) и системите за управление на случаи.
- Следва инструкциите точно, запазва целостта на данните и използва добра преценка при оценяване на одитни доказателства.
- Въвежда данни точно, включително чрез сляпо писане с цифровата клавиатура.
- Разбира щатските и федералните изисквания за управление на използването и на случаи и оперативните рамки на управляваните грижи.
- Поддържа активен, неограничен щатски лиценз като лицензирана професионална медицинска сестра (LVN) или регистрирана медицинска сестра (RN).