Alignment Health on sairausvakuutusyhtiö, joka keskittyy parantamaan Medicare-järjestelmän piiriin kuuluvien jäsenten hoitoa, erityisesti ikääntyneiden, pitkäaikaissairauksien kanssa elävien ja hauraassa terveydentilassa olevien ihmisten hoitoa. Vuonna 2013 perustettu yhtiö yhdistää henkilökohtaisen hoitomallin teknologiaan ja ympäri vuorokauden palvelevaan asiakasohjaustiimiin, joka koordinoi tukea luotettavien paikallisten palveluntarjoajien kanssa. Sen toiminta kattaa terveydenhuollon palvelut ja vakuutukset, ja tavoitteena on tehdä hoidosta jäsenille helpommin saatavilla olevaa, nopeammin reagoivaa ja kustannustietoisempaa. Alignment Health rekrytoi kasvavaan terveydenhuolto-organisaatioon, joka palvelee Medicare-yhteisöjen tarpeita.
Delegoinnin valvonnan auditoija – käyttöaste ja tapausten hallinta (LVN/RN) – etätyö
Suorita Medicare-järjestelmän käyttöasteen hallinnan ja tapausten hallinnan auditointeja Alignment Healthin valtuuttamille palveluntarjoajille. Arvioi vaatimustenmukaisuutta, valvo korjaavia toimia ja tue sääntelyvalmiutta.
Yhdysvallat77 905 $ – 116 858 $ / vuosi
EtätyöKokoaikainenKeskitasoSeniorVaadittu Kieli: englantiTilintarkastajaKuvaus
- Suorita käyttöasteen hallinnan ja tapausten hallinnan auditointeja sääntelyyn, sopimuksiin ja alan standardeihin nähden.
- Arvioi valtuutettujen toimijoiden vaatimustenmukaisuutta CMS:n, sopimusten sekä Alignment Healthin UM/CM-vaatimusten kanssa.
- Pidä dokumentaatio täydellisenä, järjestettynä ja auditointitarkasteluun valmiina.
- Suorita auditointeja hyväksyttyjen menetelmien, otantakriteerien ja riskiperusteisten tekniikoiden avulla.
- Viestitä valtuutetuille palveluntarjoajaorganisaatioille auditoinnin laajuudesta, odotuksista, aikatauluista, dokumentointivaatimuksista, havainnoista ja korjaavista toimista.
- Esittele havainnot, selvennä perimmäiset syyt ja suoriutumisen puutteet sekä ohjaa valtuutettuja korjaavia toimia koskevissa vaatimuksissa.
- Tarkista ja varmista korjaavien toimien suunnitelmat sekä korjaustoimenpiteitä koskeva näyttö.
- Seuraa korjaavien toimien suunnitelmien etenemistä ja suorita seurantatoimet asian ratkaisemiseen asti.
- Hyödynnä aiempia tuloksia, seurantatietoja, kliinisiä suuntauksia ja toiminnallisia haasteita suuren riskin alueiden tunnistamisessa.
- Suosittele auditointiprioriteetteja ja mukauta auditointien laajuutta ja aikatauluja tarpeen mukaan.
- Raportoi esiin nousevat riskit, poikkeavat havainnot, järjestelmätason huolenaiheet ja monimutkaiset korjaavien toimien suunnitelmiin liittyvät asiat auditointihallinnon päällikölle.
- Laadi auditointiyhteenvetoja, raportteja, koontinäyttöjä ja materiaaleja johtajille, komiteoille, sääntelyviranomaisille ja ylimmälle johdolle.
- Tee yhteistyötä delegoitujen toimijoiden suorituskyvystä vastaavien, kliinisen toiminnan, laadunhallinnan, vaatimustenmukaisuuden ja muiden sidosryhmien kanssa.
- Hallinnoi useita auditointeja samanaikaisesti ja tue koulutusta, opetusta, sääntelyauditointeihin valmistautumista sekä erityishankkeita.
Vaatimukset
- Sinulla on 3–5 vuoden kokemus käyttöasteen ja tapausten hallinnasta HMO-, Medicare Advantage- ja/tai IPA-ympäristössä sekä syvällinen terveydenhuollon hallinnoidun toiminnan kliinisten prosessien tuntemus.
- Sinulla on aiempaa kokemusta Medicare Managed Care -järjestelmän UM/CM-toiminnoista, mukaan lukien valtuutettujen toimijoiden valvonta ja auditointi.
- Sinulla on vähintään 1–2 vuoden kokemus valtuutettujen toimijoiden ja/tai oheispalveluntarjoajien valvonta-auditointien suorittamisesta.
- Sinulla on yksityiskohtainen CMS-, HICE- tai vastaavien UM/CM-vaatimusten tuntemus.
- Sinulla on vaadittu hoitotyön kandidaatin tutkinto tai vastaava pätevyys.
- Sinulla on vahva Medicare-auditointikäytäntöjen sekä UM/CM-toimintaa koskevien osavaltioiden ja liittovaltion säädösten tuntemus.
- Järjestät ja ylläpidät täsmällisiä, täydellisiä ja auditointivalmiita tietoja useissa samanaikaisissa työprosesseissa.
- Hyödynnät tarkkuutta, analyyttista ajattelua ja ongelmanratkaisutaitoja tietojen arvioinnissa, mallien tunnistamisessa ja perimmäisten syiden selvittämisessä.
- Työskentelet itsenäisesti, asetat prioriteetteja, osoitat oma-aloitteisuutta ja saat annetut tehtävät valmiiksi aikataulussa vähäisellä valvonnalla.
- Viestit auditointihavainnot, odotukset ja tekniset tiedot selkeästi ja ammattimaisesti kirjallisesti ja suullisesti.
- Suojaat luottamukselliset tiedot ja noudatat HIPAA-säädöksiä sekä kaikkia muita yksityisyyden ja tietoturvan standardeja.
- Rakennat tehokkaita työsuhteita kollegoiden, sisäisten sidosryhmien, valtuutettujen toimijoiden ja ulkoisten kumppaneiden kanssa.
- Käytät prosentteja, suhteita ja muita laskutoimituksia sekä sovellat tarvittaessa perusalgebran ja geometrian käsitteitä auditointityössä.
- Hallitset Microsoft Officen edistyneesti, erityisesti Excelin, Wordin, PowerPointin ja Outlookin.
- Ymmärrät lääketieteellisen terminologian, sähköiset potilastietojärjestelmät (EMR) ja tapausten hallintajärjestelmät.
- Noudatat ohjeita täsmällisesti, säilytät tietojen eheyden ja käytät hyvää harkintaa auditointinäyttöä arvioidessasi.
- Syötät tietoja täsmällisesti, mukaan lukien kymmenen näppäimen kosketuskirjoitus.
- Ymmärrät osavaltioiden ja liittovaltion UM/CM-vaatimukset sekä hallinnoidun terveydenhuollon toimintakehykset.
- Ylläpidät voimassa olevaa ja rajoittamatonta osavaltion myöntämää Licensed Vocational Nurse (LVN)- tai Registered Nurse (RN) -lupaa.