Alignment Health on ravikindlustusettevõte, mille eesmärk on parandada Medicare’i liikmete ravi, eelkõige eakate, krooniliste haigustega inimeste ja hapras terviseseisundis inimeste puhul. 2013. aastal asutatud ettevõte ühendab personaalse ravimudeli tehnoloogia ja ööpäevaringse nõustava hooldusmeeskonnaga, kes koordineerib tuge usaldusväärsete kohalike teenusepakkujatega. Ettevõtte tegevus hõlmab tervishoiuteenuste osutamist ja kindlustust ning keskendub sellele, et muuta ravi liikmetele kättesaadavamaks, kiiremini reageerivaks ja kuluteadlikumaks. Alignment Health värbab kasvavasse tervishoiuorganisatsiooni, mis teenindab Medicare’i kogukondade vajadusi.
Delegeeritud teenuseosutajate järelevalve audiitor – kasutuskorraldus ja juhtumikorraldus (LVN/RN) – kaugtöö
Viige Alignment Healthi delegeeritud teenuseosutajate juures läbi Medicare’i kasutuskorralduse ja juhtumikorralduse auditeid. Hinnake vastavust, jälgige parandusmeetmeid ja toetage regulatiivset valmisolekut.
Ameerika Ühendriigid77 905 $ – 116 858 $ / aasta
KaugtööTäistööaegKesktaseSeeniorNõutav Keel: ingliseAudiitorKirjeldus
- Viige kasutuskorralduse ja juhtumikorralduse auditeid läbi regulatiivsete, lepinguliste ja valdkonna standardite alusel.
- Hinnake delegeeritud üksuste vastavust CMS-i, lepingulistele ja Alignment Healthi UM/CM nõuetele.
- Hoidke dokumentatsioon täielikuna, korrastatuna ja auditiks valmis.
- Tehke auditeid heakskiidetud metoodikate, valimikriteeriumide ja riskipõhiste meetodite abil.
- Teavitage delegeeritud teenuseosutajate organisatsioone auditi ulatusest, ootustest, ajakavadest, dokumentatsiooninõuetest, leidudest ja parandusmeetmetest.
- Esitlege leide, selgitage algpõhjuseid ja tulemuslikkuse puudujääke ning juhendage delegeeritud üksusi parandusmeetmete nõuete osas.
- Vaadake läbi ja kontrollige parandusmeetmete kavasid ning parandusmeetmete rakendamist tõendavaid materjale.
- Jälgige parandusmeetmete kavade edenemist ja viige järeltegevused lõpule kuni lahenduseni.
- Kasutage varasemaid tulemusi, seireandmeid, kliinilisi suundumusi ja tegevuslikke probleeme suure riskiga valdkondade tuvastamiseks.
- Soovitage auditi prioriteete ning kohandage auditi ulatust ja ajakavasid vastavalt vajadusele.
- Eskaliseerige esilekerkivad riskid, ebakorrapärased leiud, süsteemsed probleemid ja keerukad parandusmeetmete küsimused auditihalduse juhile.
- Koostage auditi kokkuvõtteid, aruandeid, juhtpaneele ja materjale juhtidele, komiteedele, regulaatoritele ning tippjuhtidele.
- Tehke koostööd delegeeritud üksuste tulemuslikkuse, kliinilise tegevuse, kvaliteedi, vastavuse ja teiste valdkondade sidusrühmadega.
- Hallake mitut auditit korraga ning toetage koolitust, haridust, regulatiivseks auditiks valmistumist ja eriprojekte.
Nõuded
- Sul on 3–5 aastat kasutuskorralduse ja juhtumikorralduse kogemust HMO-, Medicare Advantage’i ja/või IPA-keskkonnas, sealhulgas põhjalikud teadmised hallatud tervishoiu kliinilistest tegevustest.
- Sul on varasem Medicare Managed Care’i UM/CM-kogemus, mis hõlmab delegeeritud üksuste järelevalvet ja auditeerimist.
- Sul on vähemalt 1–2 aastat kogemust delegeeritud üksuste ja/või täiendavate teenuseosutajate järelevalveauditite tegemisel.
- Sul on üksikasjalikud teadmised CMS-i, HICE-i või võrreldavatest UM/CM nõuetest.
- Sul on nõutud bakalaureusekraad õenduses või samaväärne kvalifikatsioon.
- Sul on põhjalikud teadmised Medicare’i audititavadest ning UM/CM-i reguleerivatest osariigi ja föderaalsetest õigusaktidest.
- Oskad korraldada ja hallata täpseid, täielikke ning auditiks valmis andmeid mitmes samaaegses töövoos.
- Rakendad detailitäpsust, analüütilist mõtlemist ja probleemilahendusoskust andmete hindamisel, mustrite tuvastamisel ning algpõhjuste väljaselgitamisel.
- Töötad iseseisvalt, sead prioriteete, näitad algatusvõimet ja lõpetad ülesanded tähtajaks vähese juhendamisega.
- Edastad auditi leiud, ootused ja tehnilise teabe kirjalikult ning suuliselt selgelt ja professionaalselt.
- Kaitsed konfidentsiaalset teavet ning järgid HIPAA-t ja kõiki muid privaatsuse ning andmeturbe standardeid.
- Lood tõhusaid töösuhteid kolleegide, sisemiste sidusrühmade, delegeeritud üksuste ja välispartneritega.
- Oskad kasutada protsente, suhteid ja muid arvutusi ning rakendada auditiülesannetes vajaduse korral algebra ja geomeetria põhimõisteid.
- Sul on edasijõudnud Microsoft Office’i oskus, eriti Exceli, Wordi, PowerPointi ja Outlooki kasutamisel.
- Mõistad meditsiinilist terminoloogiat, elektroonilisi haiguslugusid (EMR) ja juhtumikorraldussüsteeme.
- Järgid juhiseid täpselt, säilitad andmete terviklikkuse ja kasutad auditi tõendite hindamisel head otsustusvõimet.
- Sisestad andmeid täpselt, sealhulgas kümneklahvilise klaviatuuri puutetippimisega.
- Mõistad osariigi ja föderaalseid UM/CM nõudeid ning hallatud tervishoiu toimeraamistikke.
- Sul on kehtiv ja piiranguteta osariigi litsents Licensed Vocational Nurse’i (LVN) või Registered Nurse’i (RN) kutsealal.