Alignment Health je zdravstvena zavarovalnica, osredotočena na izboljšanje oskrbe za člane programa Medicare, zlasti za starejše, ljudi s kroničnimi boleznimi in krhke osebe. Podjetje, ustanovljeno leta 2013, združuje personaliziran model oskrbe s tehnologijo in 24-urno ekipo za usklajevanje oskrbe, ki podporo usklajuje z zaupanja vrednimi lokalnimi ponudniki. Njegovo delo zajema zagotavljanje zdravstvene oskrbe in zavarovanje, pri čemer si prizadeva, da bi bila oskrba za člane dostopnejša, odzivnejša in bolj gospodarno naravnana. Alignment Health zaposluje v rastoči zdravstveni organizaciji, ki skrbi za potrebe skupnosti programa Medicare.
Revizor nadzora nad delegiranimi izvajalci – upravljanje uporabe in primerov (LVN/RN) – delo na daljavo
Izvaja revizije upravljanja uporabe zdravstvenih storitev in primerov pri delegiranih izvajalcih za Alignment Health. Ocenjuje skladnost, nadzira korektivne ukrepe in podpira pripravljenost na regulativne preglede.
Združene države Amerike77.905 $ – 116.858 $ / leto
Na daljavoPolni delovni časSrednja ravenSeniorZahtevani Jezik: angleščinaRevizorOpis
- Izvajati revizije upravljanja uporabe zdravstvenih storitev in primerov v skladu z regulativnimi, pogodbenimi in panožnimi standardi.
- Ocenjevati skladnost delegiranih subjektov z zahtevami CMS, pogodbenimi zahtevami in zahtevami družbe Alignment Health za upravljanje uporabe in primerov.
- Skrbeti, da je dokumentacija popolna, urejena in pripravljena za revizijski pregled.
- Izvajati revizije z uporabo odobrenih metodologij, meril vzorčenja in tehnik, ki temeljijo na tveganju.
- Organizacijam delegiranih izvajalcev sporočati obseg revizije, pričakovanja, urnike, zahteve glede dokumentacije, ugotovitve in korektivne ukrepe.
- Predstavljati ugotovitve, pojasnjevati temeljne vzroke in vrzeli v uspešnosti ter delegate usmerjati glede zahtev za korektivne ukrepe.
- Pregledovati in preverjati načrte korektivnih ukrepov ter dokaze o odpravi pomanjkljivosti.
- Spremljati napredek načrtov korektivnih ukrepov in izvajati nadaljnje aktivnosti do razrešitve.
- Uporabljati pretekle rezultate, podatke spremljanja, klinične trende in operativne izzive za prepoznavanje področij z visokim tveganjem.
- Priporočati prednostne naloge revizij ter po potrebi prilagajati njihov obseg in urnike.
- Vodji administracije revizij posredovati nastajajoča tveganja, nepravilne ugotovitve, sistemske težave in zapletene zadeve v zvezi z načrti korektivnih ukrepov.
- Pripravljati povzetke revizij, poročila, nadzorne plošče in gradiva za vodje, odbore, regulatorje in izvršne direktorje.
- Sodelovati z ekipami za uspešnost delegatov, klinične operacije, kakovost, skladnost in drugimi deležniki.
- Hkrati voditi več revizij ter podpirati usposabljanje, izobraževanje, pripravo na regulativne revizije in posebne projekte.
Zahteve
- Imeti 3–5 let izkušenj z upravljanjem uporabe in primerov v okolju HMO, Medicare Advantage in/ali IPA, vključno z dobrim poznavanjem kliničnih operacij upravljane oskrbe.
- Imeti predhodne izkušnje z upravljanjem uporabe in primerov v Medicare Managed Care, vključno z nadzorom nad delegiranimi subjekti in revizijami.
- Imeti vsaj 1–2 leti izkušenj z izvajanjem nadzornih revizij delegiranih subjektov in/ali pomožnih izvajalcev.
- Dokazati podrobno poznavanje zahtev CMS, HICE ali primerljivih zahtev za upravljanje uporabe in primerov.
- Imeti zahtevano univerzitetno izobrazbo iz zdravstvene nege ali enakovredno kvalifikacijo.
- Imeti dobro poznavanje revizijskih praks Medicare ter državnih in zveznih predpisov, ki urejajo upravljanje uporabe in primerov.
- Organizirati in vzdrževati točne, popolne in za revizijo pripravljene evidence v več vzporednih delovnih tokovih.
- Uporabljati izrazito pozornost do podrobnosti, analitično razmišljanje in veščine reševanja problemov pri ocenjevanju podatkov, prepoznavanju vzorcev in ugotavljanju temeljnih vzrokov.
- Delati samostojno, določati prednostne naloge, prevzemati pobudo in pravočasno dokončati dodeljeno delo z omejenim nadzorom.
- Ugotovitve revizij, pričakovanja in tehnične informacije jasno in profesionalno sporočati pisno in ustno.
- Varovati zaupne informacije ter upoštevati HIPAA in vse druge standarde zasebnosti in varnosti podatkov.
- Graditi učinkovite delovne odnose s sodelavci, notranjimi deležniki, delegiranimi subjekti in zunanjimi partnerji.
- Uporabljati odstotke, razmerja in druge izračune ter po potrebi osnovne algebrske in geometrijske koncepte pri revizijskem delu.
- Dokazati napredno znanje Microsoft Officea, zlasti programov Excel, Word, PowerPoint in Outlook.
- Razumeti medicinsko terminologijo, elektronske zdravstvene zapise (EMR) in sisteme za upravljanje primerov.
- Natančno upoštevati navodila, ohranjati celovitost podatkov in pri ocenjevanju revizijskih dokazov uporabljati dobro presojo.
- Podatke vnašati natančno, vključno s slepim tipkanjem na numerični tipkovnici.
- Razumeti državne in zvezne zahteve za upravljanje uporabe in primerov ter operativne okvire upravljane oskrbe.
- Vzdrževati veljavno in neomejeno državno licenco za licencirano poklicno medicinsko sestro (LVN) ali diplomirano medicinsko sestro (RN).