Alignment Health ialah syarikat insurans kesihatan yang memberi tumpuan kepada penambahbaikan penjagaan untuk ahli Medicare, khususnya warga emas, individu yang hidup dengan keadaan kronik dan mereka yang rapuh. Ditubuhkan pada tahun 2013, syarikat ini menggabungkan model penjagaan yang diperibadikan dengan teknologi serta pasukan penjagaan concierge 24/7 untuk menyelaraskan sokongan bersama penyedia tempatan yang dipercayai. Operasinya merangkumi penyampaian penjagaan kesihatan dan insurans, dengan tumpuan untuk menjadikan penjagaan lebih mudah diakses, responsif dan menjimatkan kos untuk ahli. Alignment Health mengambil pekerja di seluruh organisasi penjagaan kesihatan yang sedang berkembang bagi memenuhi keperluan komuniti Medicare.
Juruaudit Pengawasan Delegasi - Penggunaan dan Pengurusan Kes (LVN/RN) - Jarak Jauh
Menjalankan audit Pengurusan Penggunaan dan Pengurusan Kes Medicare bagi penyedia yang diberi delegasi di Alignment Health. Menilai pematuhan, mengawasi tindakan pembetulan, dan menyokong kesiapsiagaan kawal selia.
Amerika Syarikat$77,905 – $116,858 / tahun
Jarak jauhSepenuh masaPertengahanSeniorBahasa Diperlukan: InggerisJuruauditPenerangan
- Menjalankan audit Pengurusan Penggunaan dan Pengurusan Kes berdasarkan piawaian kawal selia, kontrak, dan industri.
- Menilai pematuhan entiti yang diberi delegasi terhadap keperluan CMS, kontrak, serta UM/CM Alignment Health.
- Memastikan dokumentasi lengkap, tersusun, dan sedia untuk semakan audit.
- Menjalankan audit menggunakan metodologi, kriteria pensampelan, dan teknik berasaskan risiko yang diluluskan.
- Menyampaikan skop audit, jangkaan, jadual, keperluan dokumentasi, penemuan, dan tindakan pembetulan kepada organisasi penyedia yang diberi delegasi.
- Membentangkan penemuan, menjelaskan punca asas dan jurang prestasi, serta membimbing pihak yang diberi delegasi tentang keperluan tindakan pembetulan.
- Menyemak dan mengesahkan Pelan Tindakan Pembetulan serta bukti pemulihan.
- Memantau kemajuan CAP dan melengkapkan aktiviti susulan sehingga selesai.
- Menggunakan keputusan sejarah, data pemantauan, trend klinikal, dan cabaran operasi untuk mengenal pasti bidang berisiko tinggi.
- Mencadangkan keutamaan audit serta melaraskan skop dan jadual audit apabila diperlukan.
- Menaikkan risiko yang timbul, penemuan luar biasa, kebimbangan sistemik, dan perkara CAP yang kompleks kepada Pengurus Pentadbiran Audit.
- Menyediakan ringkasan audit, laporan, papan pemuka, dan bahan untuk pemimpin, jawatankuasa, pengawal selia, dan eksekutif.
- Bekerjasama dengan Prestasi Delegasi, Operasi Klinikal, Kualiti, Pematuhan, dan pihak berkepentingan lain.
- Mengurus beberapa audit serentak sambil menyokong latihan, pendidikan, persediaan audit kawal selia, dan projek khas.
Keperluan
- Mempunyai pengalaman 3–5 tahun dalam Penggunaan dan Pengurusan Kes di persekitaran HMO, Medicare Advantage, dan/atau IPA, termasuk pengetahuan mendalam tentang operasi klinikal managed care.
- Mempunyai pengalaman terdahulu dalam UM/CM Medicare Managed Care yang melibatkan pengawasan dan pengauditan delegasi.
- Mempunyai sekurang-kurangnya 1–2 tahun pengalaman menjalankan audit pengawasan terhadap entiti yang diberi delegasi dan/atau penyedia tambahan.
- Menunjukkan pengetahuan terperinci tentang keperluan CMS, HICE, atau UM/CM yang setanding.
- Memiliki ijazah sarjana muda kejururawatan yang diperlukan atau kelayakan setara.
- Mempunyai pengetahuan kukuh tentang amalan audit Medicare serta peraturan negeri dan persekutuan yang mengawal UM/CM.
- Menyusun dan menyelenggara rekod yang tepat, lengkap, dan sedia audit merentasi beberapa aliran kerja serentak.
- Menggunakan perhatian terhadap perincian, pemikiran analitis, dan kemahiran penyelesaian masalah yang kukuh untuk menilai data, mengenal pasti corak, dan menentukan punca asas.
- Bekerja secara bebas, menetapkan keutamaan, mengambil inisiatif, dan menyiapkan tugasan mengikut jadual dengan penyeliaan yang terhad.
- Menyampaikan penemuan audit, jangkaan, dan maklumat teknikal dengan jelas dan profesional secara bertulis dan lisan.
- Melindungi maklumat sulit serta mematuhi HIPAA dan semua piawaian privasi serta keselamatan data yang lain.
- Membina hubungan kerja yang berkesan dengan rakan sekerja, pihak berkepentingan dalaman, entiti yang diberi delegasi, dan rakan kongsi luar.
- Menggunakan peratusan, perkadaran, dan pengiraan lain, serta konsep asas algebra dan geometri apabila diperlukan untuk kerja audit.
- Menunjukkan kemahiran lanjutan dalam Microsoft Office, khususnya Excel, Word, PowerPoint, dan Outlook.
- Memahami istilah perubatan, rekod perubatan elektronik (EMR), dan sistem pengurusan kes.
- Mengikuti arahan dengan tepat, mengekalkan integriti data, dan menggunakan pertimbangan yang wajar ketika menilai bukti audit.
- Memasukkan data dengan tepat, termasuk menaip sentuhan menggunakan papan kekunci angka 10 kekunci.
- Memahami keperluan UM/CM negeri dan persekutuan serta rangka kerja operasi managed care.
- Mengekalkan lesen negeri yang aktif dan tanpa sekatan sebagai Licensed Vocational Nurse (LVN) atau Registered Nurse (RN).