Alignment Health — медицинская страховая компания, которая стремится улучшать качество медицинской помощи для участников программы Medicare, особенно для пожилых людей, людей с хроническими заболеваниями и ослабленных пациентов. Основанная в 2013 году, компания сочетает персонализированную модель обслуживания с технологиями и круглосуточной командой медицинских консультантов, координируя поддержку с проверенными местными поставщиками медицинских услуг. Деятельность компании охватывает предоставление медицинской помощи и страхование и направлена на то, чтобы сделать медицинскую помощь более доступной, оперативной и экономичной для участников программ. Alignment Health нанимает сотрудников в различные подразделения развивающейся медицинской организации, обслуживающей сообщества участников Medicare.
Аудитор контроля делегирования — использование ресурсов и ведение случаев (LVN/RN) — удалённая работа
Проводите аудиты управления использованием ресурсов и ведения случаев по программе Medicare для делегированных поставщиков в Alignment Health. Оценивайте соблюдение требований, контролируйте корректирующие действия и поддерживайте готовность к проверкам регуляторов.
Описание
- Проводить аудиты управления использованием ресурсов и ведения случаев в соответствии с нормативными, договорными и отраслевыми стандартами.
- Оценивать соблюдение делегированными организациями требований CMS, договоров и Alignment Health в области управления использованием ресурсов и ведения случаев.
- Обеспечивать полноту, систематизированность и готовность документации к аудиторской проверке.
- Проводить аудиты с использованием утверждённых методик, критериев выборки и риск-ориентированных методов.
- Сообщать делегированным организациям поставщиков услуг об объёме аудита, ожиданиях, графиках, требованиях к документации, результатах и корректирующих действиях.
- Представлять результаты, разъяснять первопричины и пробелы в эффективности, а также консультировать делегированные организации по требованиям к корректирующим действиям.
- Проверять и подтверждать планы корректирующих действий и доказательства устранения нарушений.
- Контролировать выполнение планов корректирующих действий и проводить последующие мероприятия до полного устранения проблем.
- Использовать исторические результаты, данные мониторинга, клинические тенденции и операционные проблемы для выявления зон высокого риска.
- Рекомендовать приоритеты аудита и при необходимости корректировать объём и графики проверок.
- Передавать руководителю аудиторского администрирования информацию о возникающих рисках, нерегулярных результатах, системных проблемах и сложных вопросах по планам корректирующих действий.
- Готовить сводки и отчёты по аудитам, информационные панели и материалы для руководителей, комитетов, регуляторов и руководства.
- Взаимодействовать с командами по эффективности делегированных организаций, клиническим операциям, качеству, комплаенсу и другими заинтересованными сторонами.
- Одновременно вести несколько аудитов, поддерживая обучение, подготовку к регуляторным проверкам и специальные проекты.
Требования
- Иметь 3–5 лет опыта в управлении использованием ресурсов и ведении случаев в HMO, Medicare Advantage и/или IPA, включая глубокое знание клинических операций управляемой медицинской помощи.
- Иметь опыт работы с управлением использованием ресурсов и ведением случаев в Medicare Managed Care, включая контроль и аудит делегированных организаций.
- Иметь не менее 1–2 лет опыта проведения контрольных аудитов делегированных организаций и/или вспомогательных поставщиков.
- Демонстрировать детальное знание требований CMS, HICE или сопоставимых требований к управлению использованием ресурсов и ведению случаев.
- Иметь обязательную степень бакалавра в области сестринского дела или эквивалентную квалификацию.
- Обладать глубокими знаниями практик аудита Medicare, а также нормативных требований штата и федеральных требований к управлению использованием ресурсов и ведению случаев.
- Организовывать и поддерживать точные, полные и готовые к аудиту записи по нескольким параллельным направлениям работы.
- Применять внимательность к деталям, аналитическое мышление и навыки решения проблем для оценки данных, выявления закономерностей и определения первопричин.
- Работать самостоятельно, расставлять приоритеты, проявлять инициативу и выполнять порученную работу в срок при ограниченном контроле.
- Чётко и профессионально сообщать результаты аудитов, ожидания и техническую информацию в письменной и устной форме.
- Защищать конфиденциальную информацию и соблюдать требования HIPAA, а также все остальные стандарты конфиденциальности и безопасности данных.
- Выстраивать эффективные рабочие отношения с коллегами, внутренними заинтересованными сторонами, делегированными организациями и внешними партнёрами.
- Использовать проценты, пропорции и другие расчёты, применяя базовые алгебраические и геометрические понятия при необходимости для аудиторской работы.
- Демонстрировать продвинутый уровень владения Microsoft Office, особенно Excel, Word, PowerPoint и Outlook.
- Понимать медицинскую терминологию, электронные медицинские карты (EMR) и системы ведения случаев.
- Точно следовать инструкциям, сохранять целостность данных и применять взвешенное суждение при оценке аудиторских доказательств.
- Точно вводить данные, включая слепую десятипальцевую печать.
- Понимать требования штата и федеральные требования к управлению использованием ресурсов и ведению случаев, а также операционные модели управляемой медицинской помощи.
- Иметь действующую неограниченную лицензию штата на работу в качестве лицензированной профессиональной медсестры (LVN) или зарегистрированной медсестры (RN).