Alignment Health je zdravotní pojišťovna zaměřená na zlepšování péče o osoby zapojené do programu Medicare, zejména o seniory, lidi s chronickými onemocněními a křehké či oslabené pacienty. Společnost byla založena v roce 2013 a kombinuje personalizovaný model péče s technologiemi a nepřetržitým týmem zdravotních poradců, který koordinuje podporu s důvěryhodnými místními poskytovateli zdravotních služeb. Její činnost zahrnuje poskytování zdravotní péče i pojištění a zaměřuje se na to, aby byla péče pro její členy dostupnější, rychlejší a nákladově efektivnější. Alignment Health nabírá zaměstnance v rámci rostoucí zdravotnické organizace, která slouží komunitám účastníků programu Medicare.
Auditor dohledu nad delegovanými službami — řízení využití péče a case management (LVN/RN) — práce na dálku
Provádějte audity řízení využití péče a case managementu Medicare u delegovaných poskytovatelů ve společnosti Alignment Health. Posuzujte dodržování požadavků, dohlížejte na nápravná opatření a podporujte připravenost na regulační kontroly.
Spojené státy77 905 $ – 116 858 $ / rok
Na dálkuPlný úvazekStředně pokročilýSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAuditorPopis
- Provádět audity řízení využití péče a case managementu podle regulačních, smluvních a oborových standardů.
- Posuzovat soulad delegovaných subjektů s požadavky CMS, smluvními požadavky a požadavky Alignment Health na řízení využití péče a case management.
- Udržovat dokumentaci úplnou, uspořádanou a připravenou k auditu.
- Provádět audity pomocí schválených metodik, kritérií výběru vzorků a rizikově orientovaných technik.
- Komunikovat organizacím delegovaných poskytovatelů rozsah auditu, očekávání, harmonogramy, požadavky na dokumentaci, zjištění a nápravná opatření.
- Prezentovat zjištění, objasňovat hlavní příčiny a mezery ve výkonnosti a poskytovat delegovaným subjektům vedení ohledně požadavků na nápravná opatření.
- Kontrolovat a ověřovat plány nápravných opatření a důkazy o nápravě.
- Sledovat plnění plánů nápravných opatření a provádět následné kroky až do vyřešení.
- Využívat historické výsledky, monitorovací data, klinické trendy a provozní výzvy k identifikaci vysoce rizikových oblastí.
- Doporučovat priority auditů a podle potřeby upravovat rozsah a harmonogram auditů.
- Eskалovat vznikající rizika, nepravidelná zjištění, systémové problémy a složité záležitosti týkající se plánů nápravných opatření manažerovi administrace auditů.
- Vytvářet shrnutí auditů, zprávy, řídicí panely a materiály pro vedoucí pracovníky, výbory, regulátory a vrcholové vedení.
- Spolupracovat s týmy pro výkonnost delegovaných subjektů, klinické operace, kvalitu, compliance a dalšími zainteresovanými stranami.
- Řídit několik auditů současně a současně podporovat školení, vzdělávání, přípravu na regulační audity a zvláštní projekty.
Požadavky
- Mít 3–5 let zkušeností s řízením využití péče a case managementem v prostředí HMO, Medicare Advantage a/nebo IPA, včetně hlubokých znalostí klinických operací řízené péče.
- Mít předchozí zkušenosti s řízením využití péče a case managementem v Medicare Managed Care, včetně dohledu nad delegovanými subjekty a jejich auditů.
- Mít alespoň 1–2 roky zkušeností s prováděním dohledových auditů delegovaných subjektů a/nebo doplňkových poskytovatelů.
- Prokazovat podrobné znalosti požadavků CMS, HICE nebo srovnatelných požadavků na řízení využití péče a case management.
- Mít požadovaný bakalářský titul v oboru ošetřovatelství nebo rovnocennou kvalifikaci.
- Mít rozsáhlé znalosti auditních postupů Medicare a státních i federálních předpisů upravujících řízení využití péče a case management.
- Organizovat a udržovat přesné, úplné a auditovatelné záznamy napříč několika souběžnými pracovními oblastmi.
- Využívat smysl pro detail, analytické myšlení a schopnost řešit problémy při posuzování dat, rozpoznávání vzorců a identifikaci hlavních příčin.
- Pracovat samostatně, stanovovat priority, projevovat iniciativu a dokončovat zadanou práci v termínu s omezeným dohledem.
- Jasně a profesionálně komunikovat auditní zjištění, očekávání a technické informace písemně i ústně.
- Chránit důvěrné informace a dodržovat HIPAA i všechny ostatní standardy ochrany soukromí a zabezpečení dat.
- Budovat účinné pracovní vztahy s kolegy, interními zainteresovanými stranami, delegovanými subjekty a externími partnery.
- Používat procenta, poměry a další výpočty a podle potřeby při auditní práci uplatňovat základní algebraické a geometrické pojmy.
- Prokazovat pokročilou znalost Microsoft Office, zejména aplikací Excel, Word, PowerPoint a Outlook.
- Rozumět lékařské terminologii, elektronickým zdravotním záznamům (EMR) a systémům case managementu.
- Přesně dodržovat pokyny, zachovávat integritu dat a při hodnocení auditních důkazů používat zdravý úsudek.
- Přesně zadávat data včetně psaní naslepo na numerické klávesnici.
- Rozumět státním a federálním požadavkům na řízení využití péče a case management a provozním rámcům řízené péče.
- Mít aktivní, neomezenou státní licenci k práci jako licencovaná praktická sestra (LVN) nebo registrovaná sestra (RN).