Alignment Health, Medicare üyelerinin, özellikle yaşlıların, kronik rahatsızlıklarla yaşayanların ve bakıma daha fazla ihtiyaç duyan kişilerin sağlık hizmetlerinden daha iyi yararlanmasını sağlamaya odaklanan bir sağlık sigortası şirketidir. 2013 yılında kurulan şirket, kişiselleştirilmiş bakım modelini teknoloji ve güvenilir yerel hizmet sağlayıcılarla desteği koordine eden 7/24 danışmanlık ekibiyle bir araya getirir. Çalışmaları, üyeler için sağlık hizmetlerini daha erişilebilir, hızlı yanıt veren ve maliyetleri gözeten hâle getirmeye odaklanarak sağlık hizmetlerinin sunumu ile sigortacılık alanlarını kapsar. Alignment Health, Medicare topluluklarının ihtiyaçlarına hizmet eden büyüyen sağlık kuruluşunda çeşitli pozisyonlar için işe alım yapar.
Yetki Devri Gözetim Denetçisi - Kullanım ve Vaka Yönetimi (LVN/RN) - Uzaktan
Alignment Health bünyesinde yetki devredilen sağlayıcılar için Medicare Kullanım Yönetimi ve Vaka Yönetimi denetimleri yürütün. Uygunluğu değerlendirin, düzeltici faaliyetleri izleyin ve mevzuata hazırlığı destekleyin.
Amerika Birleşik Devletleri$77.905 – $116.858 / yıl
UzaktanTam zamanlıOrta seviyeKıdemliZorunlu Dil: İngilizceDenetçiAçıklama
- Kullanım Yönetimi ve Vaka Yönetimi denetimlerini mevzuat, sözleşme ve sektör standartlarına göre yürütün.
- Yetki devredilen kuruluşların CMS, sözleşme ve Alignment Health UM/CM gerekliliklerine uygunluğunu değerlendirin.
- Belgelerin eksiksiz, düzenli ve denetim incelemesine hazır olmasını sağlayın.
- Denetimleri onaylanmış yöntemleri, örnekleme ölçütlerini ve riske dayalı teknikleri kullanarak gerçekleştirin.
- Denetim kapsamını, beklentileri, takvimleri, belge gerekliliklerini, bulguları ve düzeltici faaliyetleri yetki devredilen sağlayıcı kuruluşlara bildirin.
- Bulguları sunun, temel nedenleri ve performans açıklarını açıklayın ve yetki devredilen kuruluşlara düzeltici faaliyet gereklilikleri konusunda rehberlik edin.
- Düzeltici Faaliyet Planlarını ve iyileştirme kanıtlarını inceleyip doğrulayın.
- Düzeltici faaliyet planlarının ilerlemesini izleyin ve çözüme ulaşılana kadar takip çalışmalarını tamamlayın.
- Yüksek riskli alanları belirlemek için geçmiş sonuçları, izleme verilerini, klinik eğilimleri ve operasyonel zorlukları kullanın.
- Denetim önceliklerini önerin ve gerektiğinde denetim kapsamlarını ve takvimlerini ayarlayın.
- Ortaya çıkan riskleri, olağandışı bulguları, sistemik sorunları ve karmaşık düzeltici faaliyet planı konularını Denetim İdaresi Müdürüne iletin.
- Liderler, komiteler, düzenleyici kurumlar ve yöneticiler için denetim özetleri, raporlar, gösterge panoları ve materyaller hazırlayın.
- Yetki Devri Performansı, Klinik Operasyonlar, Kalite, Uyum ve diğer paydaşlarla iş birliği yapın.
- Eğitim, öğretim, mevzuat denetimine hazırlık ve özel projeleri desteklerken birden çok denetimi eş zamanlı yönetin.
Gereksinimler
- Bir HMO, Medicare Advantage ve/veya IPA ortamında, yönetilen bakım klinik operasyonları hakkında kapsamlı bilgi dahil olmak üzere 3–5 yıllık Kullanım ve Vaka Yönetimi deneyimine sahip olun.
- Yetki devredilen kuruluşların gözetimi ve denetimini içeren önceki Medicare Yönetilen Bakım UM/CM deneyimine sahip olun.
- Yetki devredilen kuruluşların ve/veya yardımcı sağlayıcıların gözetim denetimlerini gerçekleştirme konusunda en az 1–2 yıllık deneyim gösterin.
- CMS, HICE veya karşılaştırılabilir UM/CM gereklilikleri hakkında ayrıntılı bilgi sahibi olun.
- Hemşirelik alanında gerekli lisans derecesine veya eşdeğer bir yeterliliğe sahip olun.
- Medicare denetim uygulamaları ve UM/CM'yi düzenleyen eyalet ve federal mevzuat hakkında güçlü bilgi sahibi olun.
- Birden çok eş zamanlı iş akışında doğru, eksiksiz ve denetime hazır kayıtları düzenleyin ve koruyun.
- Verileri değerlendirmek, örüntüleri tanımak ve temel nedenleri belirlemek için ayrıntılara güçlü dikkat, analitik düşünme ve problem çözme becerileri uygulayın.
- Bağımsız çalışın, öncelikleri belirleyin, inisiyatif alın ve sınırlı gözetim altında verilen işleri zamanında tamamlayın.
- Denetim bulgularını, beklentileri ve teknik bilgileri yazılı ve sözlü olarak açık ve profesyonel biçimde aktarın.
- Gizli bilgileri koruyun ve HIPAA ile diğer tüm gizlilik ve veri güvenliği standartlarına uyun.
- Çalışma arkadaşları, iç paydaşlar, yetki devredilen kuruluşlar ve dış ortaklarla etkili çalışma ilişkileri kurun.
- Denetim çalışmaları için gerektiğinde yüzdeleri, oranları ve diğer hesaplamaları kullanın; temel cebir ve geometri kavramlarını uygulayın.
- Microsoft Office, özellikle Excel, Word, PowerPoint ve Outlook konusunda ileri düzey yetkinlik gösterin.
- Tıbbi terminolojiyi, elektronik tıbbi kayıtları (EMR) ve vaka yönetimi sistemlerini anlayın.
- Talimatları doğru uygulayın, veri bütünlüğünü koruyun ve denetim kanıtlarını değerlendirirken sağduyulu kararlar verin.
- 10 tuşlu dokunarak yazma dahil olmak üzere verileri doğru girin.
- Eyalet ve federal UM/CM gerekliliklerini ve yönetilen bakım işletim çerçevelerini anlayın.
- Lisanslı Meslek Hemşiresi (LVN) veya Kayıtlı Hemşire (RN) olarak aktif ve kısıtlamasız bir eyalet lisansını koruyun.