Alignment Health
Alignment Health
Alignment Health เป็นบริษัทประกันสุขภาพที่มุ่งยกระดับการดูแลผู้รับบริการ Medicare โดยเฉพาะผู้สูงอายุ ผู้ที่มีโรคเรื้อรัง และผู้ที่มีสุขภาพเปราะบาง บริษัทก่อตั้งขึ้นในปี 2013 โดยผสานรูปแบบการดูแลเฉพาะบุคคลเข้ากับเทคโนโลยีและทีมดูแลแบบคอนเซียร์จที่พร้อมให้บริการตลอด 24 ชั่วโมงทุกวัน เพื่อประสานการสนับสนุนร่วมกับผู้ให้บริการในท้องถิ่นที่ไว้วางใจได้ งานของบริษัทครอบคลุมทั้งการให้บริการดูแลสุขภาพและธุรกิจประกันภัย โดยมุ่งทำให้สมาชิกเข้าถึงการดูแลได้สะดวกขึ้น ตอบสนองได้รวดเร็วยิ่งขึ้น และควบคุมค่าใช้จ่ายได้อย่างเหมาะสม Alignment Health เปิดรับบุคลากรในองค์กรด้านการดูแลสุขภาพที่กำลังเติบโต ซึ่งให้บริการแก่ชุมชนผู้รับ Medicare

ผู้ตรวจสอบกำกับดูแลการมอบหมายงาน - การใช้บริการและการจัดการผู้ป่วยรายกรณี (LVN/RN) - ทำงานทางไกล

ดำเนินการตรวจสอบการจัดการการใช้บริการและการจัดการผู้ป่วยรายกรณีของ Medicare สำหรับผู้ให้บริการที่ได้รับมอบหมายจาก Alignment Health ประเมินการปฏิบัติตามข้อกำหนด กำกับดูแลการดำเนินการแก้ไข และสนับสนุนความพร้อมด้านกฎระเบียบ

รายละเอียด

  • ดำเนินการตรวจสอบการจัดการการใช้บริการและการจัดการผู้ป่วยรายกรณีตามมาตรฐานด้านกฎระเบียบ สัญญา และอุตสาหกรรม
  • ประเมินการปฏิบัติตามข้อกำหนดของหน่วยงานที่ได้รับมอบหมายตามข้อกำหนดของ CMS ข้อกำหนดในสัญญา และข้อกำหนด UM/CM ของ Alignment Health
  • ดูแลให้เอกสารครบถ้วน เป็นระเบียบ และพร้อมสำหรับการทบทวนการตรวจสอบ
  • ดำเนินการตรวจสอบโดยใช้วิธีการ เกณฑ์การสุ่มตัวอย่าง และเทคนิคที่อิงตามความเสี่ยงซึ่งได้รับอนุมัติ
  • สื่อสารขอบเขตการตรวจสอบ ความคาดหวัง กำหนดการ ข้อกำหนดด้านเอกสาร ผลการตรวจสอบ และการดำเนินการแก้ไขแก่หน่วยงานผู้ให้บริการที่ได้รับมอบหมาย
  • นำเสนอผลการตรวจสอบ ชี้แจงสาเหตุรากฐานและช่องว่างด้านประสิทธิภาพ และแนะนำหน่วยงานที่ได้รับมอบหมายเกี่ยวกับข้อกำหนดในการดำเนินการแก้ไข
  • ทบทวนและตรวจสอบแผนการดำเนินการแก้ไขและหลักฐานการแก้ไข
  • ติดตามความคืบหน้าของ CAP และดำเนินกิจกรรมติดตามผลจนกว่าจะได้รับการแก้ไข
  • ใช้ผลลัพธ์ในอดีต ข้อมูลการกำกับดูแล แนวโน้มทางคลินิก และความท้าทายด้านการดำเนินงานเพื่อระบุพื้นที่ที่มีความเสี่ยงสูง
  • เสนอแนะลำดับความสำคัญในการตรวจสอบและปรับขอบเขตกับกำหนดการตรวจสอบตามความเหมาะสม
  • ยกระดับความเสี่ยงที่เกิดขึ้นใหม่ ผลการตรวจสอบที่ผิดปกติ ประเด็นเชิงระบบ และเรื่อง CAP ที่ซับซ้อนไปยังผู้จัดการฝ่ายบริหารการตรวจสอบ
  • จัดทำบทสรุป รายงาน แดชบอร์ดการตรวจสอบ และเอกสารสำหรับผู้นำ คณะกรรมการ หน่วยงานกำกับดูแล และผู้บริหาร
  • ทำงานร่วมกับฝ่ายประสิทธิภาพของหน่วยงานที่ได้รับมอบหมาย ฝ่ายปฏิบัติการทางคลินิก ฝ่ายคุณภาพ ฝ่ายกำกับดูแลการปฏิบัติตามข้อกำหนด และผู้มีส่วนเกี่ยวข้องอื่น ๆ
  • บริหารการตรวจสอบหลายรายการพร้อมกัน ควบคู่กับการสนับสนุนการฝึกอบรม การให้ความรู้ การเตรียมความพร้อมสำหรับการตรวจสอบตามกฎระเบียบ และโครงการพิเศษ

คุณสมบัติ

  • มีประสบการณ์ 3–5 ปีด้านการจัดการการใช้บริการและการจัดการผู้ป่วยรายกรณีในสภาพแวดล้อม HMO, Medicare Advantage และ/หรือ IPA รวมถึงมีความรู้เชิงลึกเกี่ยวกับการดำเนินงานทางคลินิกของระบบการดูแลสุขภาพแบบมีการจัดการ
  • มีประสบการณ์ด้าน UM/CM ของ Medicare Managed Care ซึ่งเกี่ยวข้องกับการกำกับดูแลและการตรวจสอบหน่วยงานที่ได้รับมอบหมาย
  • มีประสบการณ์อย่างน้อย 1–2 ปีในการดำเนินการตรวจสอบกำกับดูแลหน่วยงานที่ได้รับมอบหมายและ/หรือผู้ให้บริการเสริม
  • มีความรู้โดยละเอียดเกี่ยวกับข้อกำหนด UM/CM ของ CMS, HICE หรือข้อกำหนดที่เทียบเท่า
  • สำเร็จการศึกษาระดับปริญญาตรีด้านการพยาบาลหรือมีคุณสมบัติเทียบเท่าตามที่กำหนด
  • มีความรู้เป็นอย่างดีเกี่ยวกับแนวปฏิบัติในการตรวจสอบ Medicare และกฎระเบียบของรัฐและรัฐบาลกลางที่กำกับดูแล UM/CM
  • จัดระเบียบและรักษาบันทึกที่ถูกต้อง ครบถ้วน และพร้อมสำหรับการตรวจสอบในหลายกระบวนงานที่ดำเนินไปพร้อมกัน
  • มีความใส่ใจในรายละเอียดสูง มีทักษะการคิดวิเคราะห์และการแก้ปัญหา เพื่อประเมินข้อมูล มองเห็นรูปแบบ และระบุสาเหตุรากฐาน
  • ทำงานได้อย่างอิสระ จัดลำดับความสำคัญ ริเริ่ม และทำงานที่ได้รับมอบหมายให้เสร็จตามกำหนดโดยมีการกำกับดูแลจำกัด
  • สื่อสารผลการตรวจสอบ ความคาดหวัง และข้อมูลทางเทคนิคอย่างชัดเจนและเป็นมืออาชีพทั้งในการเขียนและการสนทนา
  • ปกป้องข้อมูลที่เป็นความลับและปฏิบัติตาม HIPAA รวมถึงมาตรฐานด้านความเป็นส่วนตัวและความปลอดภัยของข้อมูลอื่น ๆ ทั้งหมด
  • สร้างความสัมพันธ์ในการทำงานที่มีประสิทธิผลกับเพื่อนร่วมงาน ผู้มีส่วนเกี่ยวข้องภายใน หน่วยงานที่ได้รับมอบหมาย และพันธมิตรภายนอก
  • ใช้เปอร์เซ็นต์ สัดส่วน และการคำนวณอื่น ๆ รวมถึงประยุกต์ใช้แนวคิดพื้นฐานด้านพีชคณิตและเรขาคณิตเมื่อจำเป็นสำหรับงานตรวจสอบ
  • มีความเชี่ยวชาญขั้นสูงในการใช้ Microsoft Office โดยเฉพาะ Excel, Word, PowerPoint และ Outlook
  • เข้าใจคำศัพท์ทางการแพทย์ เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ (EMR) และระบบการจัดการผู้ป่วยรายกรณี
  • ปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างถูกต้อง รักษาความถูกต้องสมบูรณ์ของข้อมูล และใช้วิจารณญาณที่เหมาะสมในการประเมินหลักฐานการตรวจสอบ
  • ป้อนข้อมูลได้อย่างถูกต้อง รวมถึงการพิมพ์สัมผัสด้วยแป้นตัวเลข 10 ปุ่ม
  • เข้าใจข้อกำหนด UM/CM ของรัฐและรัฐบาลกลาง รวมถึงกรอบการดำเนินงานของระบบการดูแลสุขภาพแบบมีการจัดการ
  • มีใบอนุญาตของรัฐที่ยังใช้งานได้และไม่มีข้อจำกัดในฐานะผู้ช่วยพยาบาลวิชาชีพ (LVN) หรือพยาบาลวิชาชีพ (RN)