
Alignment Health เป็นบริษัทประกันสุขภาพที่มุ่งยกระดับการดูแลผู้รับบริการ Medicare โดยเฉพาะผู้สูงอายุ ผู้ที่มีโรคเรื้อรัง และผู้ที่มีสุขภาพเปราะบาง บริษัทก่อตั้งขึ้นในปี 2013 โดยผสานรูปแบบการดูแลเฉพาะบุคคลเข้ากับเทคโนโลยีและทีมดูแลแบบคอนเซียร์จที่พร้อมให้บริการตลอด 24 ชั่วโมงทุกวัน เพื่อประสานการสนับสนุนร่วมกับผู้ให้บริการในท้องถิ่นที่ไว้วางใจได้ งานของบริษัทครอบคลุมทั้งการให้บริการดูแลสุขภาพและธุรกิจประกันภัย โดยมุ่งทำให้สมาชิกเข้าถึงการดูแลได้สะดวกขึ้น ตอบสนองได้รวดเร็วยิ่งขึ้น และควบคุมค่าใช้จ่ายได้อย่างเหมาะสม Alignment Health เปิดรับบุคลากรในองค์กรด้านการดูแลสุขภาพที่กำลังเติบโต ซึ่งให้บริการแก่ชุมชนผู้รับ Medicare
ผู้ตรวจสอบกำกับดูแลการมอบหมายงาน - การใช้บริการและการจัดการผู้ป่วยรายกรณี (LVN/RN) - ทำงานทางไกล
ดำเนินการตรวจสอบการจัดการการใช้บริการและการจัดการผู้ป่วยรายกรณีของ Medicare สำหรับผู้ให้บริการที่ได้รับมอบหมายจาก Alignment Health ประเมินการปฏิบัติตามข้อกำหนด กำกับดูแลการดำเนินการแก้ไข และสนับสนุนความพร้อมด้านกฎระเบียบ
$77,905 – $116,858 / ปี
ระยะไกลเต็มเวลาระดับกลางระดับอาวุโสภาษาที่จำเป็น: อังกฤษผู้ตรวจสอบบัญชีรายละเอียด
- ดำเนินการตรวจสอบการจัดการการใช้บริการและการจัดการผู้ป่วยรายกรณีตามมาตรฐานด้านกฎระเบียบ สัญญา และอุตสาหกรรม
- ประเมินการปฏิบัติตามข้อกำหนดของหน่วยงานที่ได้รับมอบหมายตามข้อกำหนดของ CMS ข้อกำหนดในสัญญา และข้อกำหนด UM/CM ของ Alignment Health
- ดูแลให้เอกสารครบถ้วน เป็นระเบียบ และพร้อมสำหรับการทบทวนการตรวจสอบ
- ดำเนินการตรวจสอบโดยใช้วิธีการ เกณฑ์การสุ่มตัวอย่าง และเทคนิคที่อิงตามความเสี่ยงซึ่งได้รับอนุมัติ
- สื่อสารขอบเขตการตรวจสอบ ความคาดหวัง กำหนดการ ข้อกำหนดด้านเอกสาร ผลการตรวจสอบ และการดำเนินการแก้ไขแก่หน่วยงานผู้ให้บริการที่ได้รับมอบหมาย
- นำเสนอผลการตรวจสอบ ชี้แจงสาเหตุรากฐานและช่องว่างด้านประสิทธิภาพ และแนะนำหน่วยงานที่ได้รับมอบหมายเกี่ยวกับข้อกำหนดในการดำเนินการแก้ไข
- ทบทวนและตรวจสอบแผนการดำเนินการแก้ไขและหลักฐานการแก้ไข
- ติดตามความคืบหน้าของ CAP และดำเนินกิจกรรมติดตามผลจนกว่าจะได้รับการแก้ไข
- ใช้ผลลัพธ์ในอดีต ข้อมูลการกำกับดูแล แนวโน้มทางคลินิก และความท้าทายด้านการดำเนินงานเพื่อระบุพื้นที่ที่มีความเสี่ยงสูง
- เสนอแนะลำดับความสำคัญในการตรวจสอบและปรับขอบเขตกับกำหนดการตรวจสอบตามความเหมาะสม
- ยกระดับความเสี่ยงที่เกิดขึ้นใหม่ ผลการตรวจสอบที่ผิดปกติ ประเด็นเชิงระบบ และเรื่อง CAP ที่ซับซ้อนไปยังผู้จัดการฝ่ายบริหารการตรวจสอบ
- จัดทำบทสรุป รายงาน แดชบอร์ดการตรวจสอบ และเอกสารสำหรับผู้นำ คณะกรรมการ หน่วยงานกำกับดูแล และผู้บริหาร
- ทำงานร่วมกับฝ่ายประสิทธิภาพของหน่วยงานที่ได้รับมอบหมาย ฝ่ายปฏิบัติการทางคลินิก ฝ่ายคุณภาพ ฝ่ายกำกับดูแลการปฏิบัติตามข้อกำหนด และผู้มีส่วนเกี่ยวข้องอื่น ๆ
- บริหารการตรวจสอบหลายรายการพร้อมกัน ควบคู่กับการสนับสนุนการฝึกอบรม การให้ความรู้ การเตรียมความพร้อมสำหรับการตรวจสอบตามกฎระเบียบ และโครงการพิเศษ
คุณสมบัติ
- มีประสบการณ์ 3–5 ปีด้านการจัดการการใช้บริการและการจัดการผู้ป่วยรายกรณีในสภาพแวดล้อม HMO, Medicare Advantage และ/หรือ IPA รวมถึงมีความรู้เชิงลึกเกี่ยวกับการดำเนินงานทางคลินิกของระบบการดูแลสุขภาพแบบมีการจัดการ
- มีประสบการณ์ด้าน UM/CM ของ Medicare Managed Care ซึ่งเกี่ยวข้องกับการกำกับดูแลและการตรวจสอบหน่วยงานที่ได้รับมอบหมาย
- มีประสบการณ์อย่างน้อย 1–2 ปีในการดำเนินการตรวจสอบกำกับดูแลหน่วยงานที่ได้รับมอบหมายและ/หรือผู้ให้บริการเสริม
- มีความรู้โดยละเอียดเกี่ยวกับข้อกำหนด UM/CM ของ CMS, HICE หรือข้อกำหนดที่เทียบเท่า
- สำเร็จการศึกษาระดับปริญญาตรีด้านการพยาบาลหรือมีคุณสมบัติเทียบเท่าตามที่กำหนด
- มีความรู้เป็นอย่างดีเกี่ยวกับแนวปฏิบัติในการตรวจสอบ Medicare และกฎระเบียบของรัฐและรัฐบาลกลางที่กำกับดูแล UM/CM
- จัดระเบียบและรักษาบันทึกที่ถูกต้อง ครบถ้วน และพร้อมสำหรับการตรวจสอบในหลายกระบวนงานที่ดำเนินไปพร้อมกัน
- มีความใส่ใจในรายละเอียดสูง มีทักษะการคิดวิเคราะห์และการแก้ปัญหา เพื่อประเมินข้อมูล มองเห็นรูปแบบ และระบุสาเหตุรากฐาน
- ทำงานได้อย่างอิสระ จัดลำดับความสำคัญ ริเริ่ม และทำงานที่ได้รับมอบหมายให้เสร็จตามกำหนดโดยมีการกำกับดูแลจำกัด
- สื่อสารผลการตรวจสอบ ความคาดหวัง และข้อมูลทางเทคนิคอย่างชัดเจนและเป็นมืออาชีพทั้งในการเขียนและการสนทนา
- ปกป้องข้อมูลที่เป็นความลับและปฏิบัติตาม HIPAA รวมถึงมาตรฐานด้านความเป็นส่วนตัวและความปลอดภัยของข้อมูลอื่น ๆ ทั้งหมด
- สร้างความสัมพันธ์ในการทำงานที่มีประสิทธิผลกับเพื่อนร่วมงาน ผู้มีส่วนเกี่ยวข้องภายใน หน่วยงานที่ได้รับมอบหมาย และพันธมิตรภายนอก
- ใช้เปอร์เซ็นต์ สัดส่วน และการคำนวณอื่น ๆ รวมถึงประยุกต์ใช้แนวคิดพื้นฐานด้านพีชคณิตและเรขาคณิตเมื่อจำเป็นสำหรับงานตรวจสอบ
- มีความเชี่ยวชาญขั้นสูงในการใช้ Microsoft Office โดยเฉพาะ Excel, Word, PowerPoint และ Outlook
- เข้าใจคำศัพท์ทางการแพทย์ เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ (EMR) และระบบการจัดการผู้ป่วยรายกรณี
- ปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างถูกต้อง รักษาความถูกต้องสมบูรณ์ของข้อมูล และใช้วิจารณญาณที่เหมาะสมในการประเมินหลักฐานการตรวจสอบ
- ป้อนข้อมูลได้อย่างถูกต้อง รวมถึงการพิมพ์สัมผัสด้วยแป้นตัวเลข 10 ปุ่ม
- เข้าใจข้อกำหนด UM/CM ของรัฐและรัฐบาลกลาง รวมถึงกรอบการดำเนินงานของระบบการดูแลสุขภาพแบบมีการจัดการ
- มีใบอนุญาตของรัฐที่ยังใช้งานได้และไม่มีข้อจำกัดในฐานะผู้ช่วยพยาบาลวิชาชีพ (LVN) หรือพยาบาลวิชาชีพ (RN)