Alignment Health
Alignment Health
Alignment Health là công ty bảo hiểm chăm sóc sức khỏe tập trung vào việc cải thiện chất lượng chăm sóc cho các hội viên Medicare, đặc biệt là người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính và người có sức khỏe yếu. Được thành lập vào năm 2013, công ty kết hợp mô hình chăm sóc cá nhân hóa với công nghệ và đội ngũ chăm sóc hỗ trợ 24/7 để phối hợp hỗ trợ cùng các nhà cung cấp dịch vụ địa phương đáng tin cậy. Hoạt động của công ty bao gồm cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và bảo hiểm, tập trung vào việc giúp hội viên tiếp cận dịch vụ dễ dàng hơn, nhận được phản hồi nhanh chóng hơn và kiểm soát chi phí tốt hơn. Alignment Health tuyển dụng trong một tổ chức chăm sóc sức khỏe đang phát triển, phục vụ nhu cầu của các cộng đồng tham gia Medicare.

Kiểm toán viên giám sát ủy quyền - Sử dụng dịch vụ và quản lý ca bệnh (LVN/RN) - Làm việc từ xa

Thực hiện kiểm toán quản lý sử dụng dịch vụ và quản lý ca bệnh Medicare đối với các nhà cung cấp được ủy quyền tại Alignment Health. Đánh giá mức độ tuân thủ, giám sát hành động khắc phục và hỗ trợ công tác sẵn sàng đáp ứng quy định.

Mô tả

  • Thực hiện kiểm toán Quản lý sử dụng dịch vụ và Quản lý ca bệnh theo các tiêu chuẩn pháp lý, hợp đồng và ngành.
  • Đánh giá mức độ tuân thủ của các đơn vị được ủy quyền đối với các yêu cầu của CMS, hợp đồng và Alignment Health về UM/CM.
  • Đảm bảo hồ sơ đầy đủ, được sắp xếp khoa học và sẵn sàng phục vụ kiểm tra.
  • Thực hiện kiểm toán bằng các phương pháp luận, tiêu chí chọn mẫu và kỹ thuật dựa trên rủi ro đã được phê duyệt.
  • Trao đổi với các tổ chức cung cấp dịch vụ được ủy quyền về phạm vi kiểm toán, kỳ vọng, lịch trình, yêu cầu tài liệu, phát hiện và hành động khắc phục.
  • Trình bày các phát hiện, làm rõ nguyên nhân gốc rễ và khoảng cách hiệu suất, đồng thời hướng dẫn các đơn vị được ủy quyền về yêu cầu hành động khắc phục.
  • Rà soát và xác minh Kế hoạch hành động khắc phục cùng bằng chứng khắc phục.
  • Theo dõi tiến độ CAP và hoàn tất các hoạt động tiếp theo cho đến khi vấn đề được giải quyết.
  • Sử dụng kết quả lịch sử, dữ liệu giám sát, xu hướng lâm sàng và thách thức vận hành để xác định các lĩnh vực rủi ro cao.
  • Đề xuất ưu tiên kiểm toán và điều chỉnh phạm vi, lịch trình kiểm toán khi cần.
  • Báo cáo các rủi ro mới phát sinh, phát hiện bất thường, mối quan ngại mang tính hệ thống và các vấn đề CAP phức tạp cho Quản lý Hành chính Kiểm toán.
  • Xây dựng bản tóm tắt, báo cáo, bảng điều khiển kiểm toán và tài liệu dành cho lãnh đạo, ủy ban, cơ quan quản lý và ban điều hành.
  • Phối hợp với các bên liên quan thuộc bộ phận Hiệu suất Đơn vị được ủy quyền, Vận hành Lâm sàng, Chất lượng, Tuân thủ và các bộ phận khác.
  • Quản lý đồng thời nhiều cuộc kiểm toán trong khi hỗ trợ đào tạo, giáo dục, chuẩn bị cho kiểm toán quy định và các dự án đặc biệt.

Yêu cầu

  • Có 3–5 năm kinh nghiệm về Quản lý sử dụng dịch vụ và Quản lý ca bệnh trong môi trường HMO, Medicare Advantage và/hoặc IPA, cùng kiến thức chuyên sâu về vận hành lâm sàng của dịch vụ chăm sóc có quản lý.
  • Có kinh nghiệm trước đây về UM/CM trong chương trình Medicare Managed Care, bao gồm giám sát và kiểm toán các đơn vị được ủy quyền.
  • Có ít nhất 1–2 năm kinh nghiệm thực hiện kiểm toán giám sát các đơn vị được ủy quyền và/hoặc nhà cung cấp dịch vụ hỗ trợ.
  • Có kiến thức chuyên sâu về các yêu cầu UM/CM của CMS, HICE hoặc các yêu cầu tương đương.
  • Có bằng cử nhân điều dưỡng bắt buộc hoặc bằng cấp tương đương.
  • Có kiến thức vững về thực hành kiểm toán Medicare và các quy định của bang và liên bang điều chỉnh UM/CM.
  • Tổ chức và duy trì hồ sơ chính xác, đầy đủ, sẵn sàng kiểm toán cho nhiều luồng công việc diễn ra đồng thời.
  • Vận dụng sự chú ý cao đến chi tiết, tư duy phân tích và kỹ năng giải quyết vấn đề để đánh giá dữ liệu, nhận diện mô hình và xác định nguyên nhân gốc rễ.
  • Làm việc độc lập, xác định ưu tiên, chủ động và hoàn thành công việc được giao đúng hạn với sự giám sát hạn chế.
  • Truyền đạt rõ ràng và chuyên nghiệp các phát hiện kiểm toán, kỳ vọng và thông tin kỹ thuật bằng văn bản và lời nói.
  • Bảo vệ thông tin mật và tuân thủ HIPAA cùng mọi tiêu chuẩn khác về quyền riêng tư và bảo mật dữ liệu.
  • Xây dựng quan hệ làm việc hiệu quả với đồng nghiệp, các bên liên quan nội bộ, đơn vị được ủy quyền và đối tác bên ngoài.
  • Sử dụng tỷ lệ phần trăm, tỷ lệ và các phép tính khác, áp dụng các khái niệm đại số và hình học cơ bản khi cần cho công việc kiểm toán.
  • Thành thạo nâng cao Microsoft Office, đặc biệt là Excel, Word, PowerPoint và Outlook.
  • Hiểu thuật ngữ y khoa, hồ sơ y tế điện tử (EMR) và hệ thống quản lý ca bệnh.
  • Tuân thủ hướng dẫn chính xác, bảo toàn tính toàn vẹn dữ liệu và sử dụng phán đoán phù hợp khi đánh giá bằng chứng kiểm toán.
  • Nhập dữ liệu chính xác, bao gồm kỹ năng gõ bàn phím số 10 phím.
  • Hiểu các yêu cầu UM/CM của bang và liên bang cũng như khung vận hành dịch vụ chăm sóc có quản lý.
  • Duy trì giấy phép hành nghề cấp bang còn hiệu lực, không bị hạn chế với tư cách Y tá dạy nghề được cấp phép (LVN) hoặc Y tá đã đăng ký (RN).