Az Alignment Health olyan egészségbiztosító társaság, amely a Medicare-tagok, különösen az idősek, a krónikus betegséggel élők és a törékenyebb egészségi állapotú emberek ellátásának javítására összpontosít. A 2013-ban alapított vállalat a személyre szabott ellátási modellt technológiával és a megbízható helyi szolgáltatókkal való támogatás összehangolását végző, éjjel-nappal elérhető ügyféltámogató csapattal ötvözi. Tevékenysége az egészségügyi szolgáltatásnyújtás és a biztosítás területére egyaránt kiterjed, célja pedig az ellátás hozzáférhetőbbé, gyorsabban reagálóvá és költségtudatosabbá tétele tagjai számára. Az Alignment Health egy növekvő egészségügyi szervezetként a Medicare-közösségek igényeit szolgáló különböző területekre keres munkatársakat.
Delegált felügyeleti auditor - Használat- és esetkezelés (LVN/RN) - Távoli
Végezzen Medicare használat- és esetkezelési auditokat az Alignment Health delegált szolgáltatói számára. Értékelje a megfelelést, felügyelje a korrekciós intézkedéseket, és támogassa a hatósági ellenőrzésekre való felkészülést.
Egyesült Államok77 905 $ – 116 858 $ / év
TávoliTeljes munkaidőKözéphaladóSzeniorKötelező Nyelv: angolKönyvvizsgálóLeírás
- Végezzen használat- és esetkezelési auditokat a hatósági, szerződéses és iparági szabványok alapján.
- Értékelje a delegált szervezetek CMS-, szerződéses és Alignment Health UM/CM-követelményeknek való megfelelését.
- Gondoskodjon a dokumentáció teljességéről, rendezettségéről és auditálásra való készségéről.
- Az auditokat jóváhagyott módszertanok, mintavételi kritériumok és kockázatalapú technikák alkalmazásával végezze.
- Tájékoztassa a delegált szolgáltatói szervezeteket az audit hatóköréről, az elvárásokról, az ütemezésről, a dokumentációs követelményekről, a megállapításokról és a korrekciós intézkedésekről.
- Mutassa be a megállapításokat, tisztázza a kiváltó okokat és a teljesítménybeli hiányosságokat, valamint irányítsa a delegált szervezeteket a korrekciós intézkedések követelményeivel kapcsolatban.
- Vizsgálja felül és ellenőrizze a korrekciós intézkedési terveket és a helyreállítást igazoló bizonyítékokat.
- Kövesse nyomon a korrekciós intézkedési tervek előrehaladását, és a megoldásig végezze el az utókövetési feladatokat.
- A magas kockázatú területek azonosításához használja a korábbi eredményeket, a monitoringadatokat, a klinikai trendeket és a működési kihívásokat.
- Tegyen javaslatot az auditprioritásokra, és szükség esetén módosítsa az auditok hatókörét és ütemezését.
- Az újonnan felmerülő kockázatokat, rendellenes megállapításokat, rendszerszintű problémákat és összetett korrekciós intézkedési ügyeket továbbítsa az auditadminisztrációs vezetőnek.
- Készítsen audit-összefoglalókat, jelentéseket, irányítópultokat és anyagokat vezetők, bizottságok, hatóságok és felsővezetők számára.
- Működjön együtt a delegált teljesítményért felelős, a klinikai műveleti, a minőségügyi, a megfelelőségi és más érintett területekkel.
- Kezeljen több auditot párhuzamosan, miközben támogatja a képzést, az oktatást, a hatósági auditokra való felkészülést és a különleges projekteket.
Követelmények
- Rendelkezzen 3–5 év használat- és esetkezelési tapasztalattal HMO-, Medicare Advantage- és/vagy IPA-környezetben, beleértve a menedzselt egészségügyi ellátás klinikai működésének mély ismeretét.
- Rendelkezzen delegált szervezetek felügyeletét és auditálását magában foglaló Medicare menedzselt ellátási UM/CM-tapasztalattal.
- Mutasson fel legalább 1–2 év tapasztalatot delegált szervezetek és/vagy kiegészítő szolgáltatók felügyeleti auditjainak végzésében.
- Rendelkezzen a CMS, a HICE vagy az azokkal összehasonlítható UM/CM-követelmények részletes ismeretével.
- Rendelkezzen a szükséges ápolói alapképzettséggel vagy azzal egyenértékű képesítéssel.
- Rendelkezzen erős ismeretekkel a Medicare-auditgyakorlatokról, valamint az UM/CM-et szabályozó állami és szövetségi előírásokról.
- Szervezze és tartsa naprakészen a pontos, teljes és auditkész nyilvántartásokat több párhuzamos munkafolyamatban.
- Alkalmazzon erős részletfigyelmet, analitikus gondolkodást és problémamegoldó készségeket az adatok értékelésére, mintázatok felismerésére és a kiváltó okok azonosítására.
- Dolgozzon önállóan, állítson fel prioritásokat, kezdeményezzen, és korlátozott felügyelet mellett, határidőre végezze el a rábízott feladatokat.
- Kommunikálja az auditmegállapításokat, az elvárásokat és a műszaki információkat írásban és szóban is világosan és professzionálisan.
- Védje a bizalmas információkat, és tartsa be a HIPAA, valamint minden egyéb adatvédelmi és adatbiztonsági szabvány előírásait.
- Építsen ki hatékony munkakapcsolatokat kollégákkal, belső érintettekkel, delegált szervezetekkel és külső partnerekkel.
- Az auditmunkához szükség esetén használjon százalékokat, arányokat és egyéb számításokat, és alkalmazza az alapvető algebrai és geometriai fogalmakat.
- Rendelkezzen magas szintű Microsoft Office-ismeretekkel, különösen Excel, Word, PowerPoint és Outlook használatában.
- Értse az orvosi terminológiát, az elektronikus egészségügyi nyilvántartásokat (EMR) és az esetkezelési rendszereket.
- Kövesse pontosan az utasításokat, őrizze meg az adatok integritását, és az auditbizonyítékok értékelésekor alkalmazzon jó ítélőképességet.
- Vigyen be pontosan adatokat, beleértve a 10 billentyűs érintőgépelést is.
- Értse az állami és szövetségi UM/CM-követelményeket, valamint a menedzselt ellátás működési keretrendszereit.
- Tartson fenn aktív, korlátozás nélküli állami engedélyt gyakorlati ápolóként (LVN) vagy regisztrált ápolóként (RN).