Alignment Health — Medicare бағдарламасына қатысушыларға, әсіресе қарт адамдарға, созылмалы аурулармен өмір сүретіндерге және әлсіз, ерекше күтімді қажет ететін жандарға медициналық көмекті жақсартуға бағытталған медициналық сақтандыру компаниясы. 2013 жылы құрылған компания жекелендірілген күтім үлгісін технологиямен және сенімді жергілікті қызмет көрсетушілермен қолдауды үйлестіретін тәулік бойы жұмыс істейтін кеңес беру тобымен ұштастырады. Оның қызметі денсаулық сақтау қызметтерін көрсету мен сақтандыру салаларын қамтиды және мүшелері үшін көмекті қолжетімді, жедел әрі шығынды ескеретін етуге бағытталған. Alignment Health Medicare қауымдастықтарының қажеттіліктеріне қызмет көрсететін өсіп келе жатқан денсаулық сақтау ұйымының әртүрлі бағыттарына қызметкерлер қабылдайды.
Өкілеттік беруді қадағалау аудиторы - Пайдалану және жағдайларды басқару (LVN/RN) - Қашықтан
Alignment Health ұйымында өкілеттік берілген провайдерлерге арналған Medicare пайдалануын басқару және жағдайларды басқару аудиттерін жүргізіңіз. Сәйкестікті бағалап, түзету шараларын қадағалаңыз және реттеуші талаптарға дайындықты қолдаңыз.
Америка Құрама Штаттары77 905 $ – 116 858 $ / жыл
ҚашықтанТолық жұмыс күніОрта деңгейАға маманҚажетті Тіл: ағылшын тіліАудиторСипаттама
- Пайдалануды басқару және жағдайларды басқару аудиттерін реттеуші, шарттық және салалық стандарттарға сәйкес жүргізіңіз.
- Өкілеттік берілген ұйымдардың CMS, шарттық және Alignment Health UM/CM талаптарына сәйкестігін бағалаңыз.
- Құжаттаманың толық, реттелген және аудиттік тексеруге дайын болуын қамтамасыз етіңіз.
- Аудиттерді бекітілген әдістемелерді, іріктеу өлшемдерін және тәуекелге негізделген тәсілдерді пайдаланып жүргізіңіз.
- Аудиттің ауқымы, күтілетін нәтижелер, кестелер, құжаттама талаптары, қорытындылар және түзету шаралары туралы өкілеттік берілген провайдер ұйымдарына хабарлаңыз.
- Қорытындыларды таныстырыңыз, негізгі себептер мен нәтижелілік алшақтықтарын түсіндіріңіз және өкілеттік берілген ұйымдарға түзету шараларына қойылатын талаптар бойынша бағыт беріңіз.
- Түзету әрекеттері жоспарларын және түзету дәлелдерін қарап, растаңыз.
- Түзету әрекеттері жоспарларының ілгерілеуін бақылаңыз және мәселе шешілгенге дейін кейінгі жұмыстарды аяқтаңыз.
- Жоғары тәуекелді аймақтарды анықтау үшін тарихи нәтижелерді, мониторинг деректерін, клиникалық үрдістерді және операциялық қиындықтарды пайдаланыңыз.
- Аудит басымдықтарын ұсыныңыз және қажет болған жағдайда аудит ауқымы мен кестелерін өзгертіңіз.
- Жаңадан туындайтын тәуекелдерді, әдеттен тыс қорытындыларды, жүйелік мәселелерді және күрделі түзету әрекеттері жоспарына қатысты мәселелерді Аудит әкімшілігі менеджеріне жеткізіңіз.
- Басшыларға, комитеттерге, реттеуші органдарға және атқарушы жетекшілерге арналған аудит қорытындыларын, есептерді, бақылау тақталарын және материалдарды әзірлеңіз.
- Өкілеттік берілген ұйымдардың нәтижелілігі, клиникалық операциялар, сапа, сәйкестік және басқа да мүдделі тараптармен серіктесіп жұмыс істеңіз.
- Оқытуға, білім беруге, реттеуші аудитке дайындыққа және арнайы жобаларға қолдау көрсете отырып, бірнеше аудитті қатар басқарыңыз.
Талаптар
- HMO, Medicare Advantage және/немесе IPA ортасында басқарылатын медициналық көмектің клиникалық операциялары бойынша терең білімді қоса алғанда, Пайдалануды және жағдайларды басқару саласында 3–5 жылдық тәжірибеңіз болсын.
- Өкілеттік берілген ұйымдарды қадағалау және аудиттеуді қамтитын Medicare басқарылатын медициналық көмегі бойынша UM/CM тәжірибеңіз болсын.
- Өкілеттік берілген ұйымдарға және/немесе қосалқы провайдерлерге қадағалау аудиттерін жүргізуде кемінде 1–2 жылдық тәжірибеңізді көрсетіңіз.
- CMS, HICE немесе салыстырмалы UM/CM талаптарын терең білетініңізді көрсетіңіз.
- Мейіргер ісі бойынша қажетті бакалавр дәрежесіне немесе баламалы біліктілікке ие болыңыз.
- Medicare аудиті тәжірибесі және UM/CM қызметін реттейтін штаттық және федералдық ережелер туралы терең біліміңіз болсын.
- Бірнеше қатар жүретін жұмыс ағынында дәл, толық және аудитке дайын жазбаларды ұйымдастырып, жүргізіңіз.
- Деректерді бағалау, үлгілерді тану және негізгі себептерді анықтау үшін егжей-тегжейге мұқият болу, аналитикалық ойлау және мәселелерді шешу дағдыларын қолданыңыз.
- Өз бетінше жұмыс істеңіз, басымдықтарды белгілеңіз, бастама көтеріңіз және шектеулі бақылаумен тапсырылған жұмысты кестеге сай аяқтаңыз.
- Аудит қорытындыларын, күтілетін нәтижелерді және техникалық ақпаратты жазбаша әрі ауызша түрде анық және кәсіби жеткізіңіз.
- Құпия ақпаратты қорғаңыз және HIPAA мен барлық басқа құпиялылық және деректер қауіпсіздігі стандарттарын сақтаңыз.
- Әріптестермен, ішкі мүдделі тараптармен, өкілеттік берілген ұйымдармен және сыртқы серіктестермен тиімді жұмыс қатынастарын құрыңыз.
- Аудит жұмысына қажет болған кезде пайыздарды, үлестерді және басқа есептеулерді пайдаланып, негізгі алгебралық және геометриялық ұғымдарды қолданыңыз.
- Microsoft Office, әсіресе Excel, Word, PowerPoint және Outlook бағдарламаларын жоғары деңгейде меңгеріңіз.
- Медициналық терминологияны, электрондық медициналық жазбаларды (EMR) және жағдайларды басқару жүйелерін түсініңіз.
- Нұсқауларды дәл орындаңыз, деректердің тұтастығын сақтаңыз және аудит дәлелдерін бағалағанда дұрыс пайым қолданыңыз.
- Деректерді, соның ішінде 10 пернелі пернетақтамен сенсорлық теруді дәл енгізіңіз.
- Штаттық және федералдық UM/CM талаптарын және басқарылатын медициналық көмек көрсету операциялық негіздерін түсініңіз.
- Лицензиясы бар кәсіптік мейіргер (LVN) немесе тіркелген мейіргер (RN) ретінде белсенді, шектеусіз штаттық лицензияны сақтаңыз.