Alignment Health adalah perusahaan asuransi kesehatan yang berfokus pada peningkatan layanan bagi anggota Medicare, khususnya lansia, orang yang hidup dengan kondisi kronis, dan mereka yang rentan. Didirikan pada tahun 2013, perusahaan ini memadukan model perawatan yang personal dengan teknologi serta tim perawatan concierge yang tersedia 24/7 untuk mengoordinasikan dukungan bersama penyedia layanan lokal tepercaya. Kegiatannya mencakup penyediaan layanan kesehatan dan asuransi, dengan fokus menjadikan perawatan lebih mudah diakses, responsif, dan hemat biaya bagi para anggota. Alignment Health merekrut tenaga kerja di seluruh organisasi layanan kesehatan yang terus berkembang untuk melayani kebutuhan komunitas Medicare.
Auditor Pengawasan Delegasi - Utilisasi dan Manajemen Kasus (LVN/RN) - Jarak Jauh
Melaksanakan audit Manajemen Utilisasi dan Manajemen Kasus Medicare untuk penyedia yang didelegasikan di Alignment Health. Menilai kepatuhan, mengawasi tindakan korektif, dan mendukung kesiapan regulasi.
Amerika Serikat$77.905 – $116.858 / tahun
Jarak jauhPenuh waktuMenengahSeniorBahasa Wajib: InggrisAuditorDeskripsi
- Melaksanakan audit Manajemen Utilisasi dan Manajemen Kasus berdasarkan standar regulasi, kontrak, dan industri.
- Menilai kepatuhan entitas yang didelegasikan terhadap persyaratan CMS, kontrak, serta UM/CM Alignment Health.
- Memastikan dokumentasi lengkap, teratur, dan siap untuk ditinjau dalam audit.
- Melaksanakan audit menggunakan metodologi, kriteria pengambilan sampel, dan teknik berbasis risiko yang disetujui.
- Mengomunikasikan ruang lingkup audit, ekspektasi, jadwal, persyaratan dokumentasi, temuan, dan tindakan korektif kepada organisasi penyedia yang didelegasikan.
- Menyampaikan temuan, menjelaskan akar masalah dan kesenjangan kinerja, serta membimbing pihak yang didelegasikan mengenai persyaratan tindakan korektif.
- Meninjau dan memverifikasi Rencana Tindakan Korektif serta bukti remediasi.
- Memantau kemajuan CAP dan menyelesaikan kegiatan tindak lanjut hingga tuntas.
- Menggunakan hasil historis, data pemantauan, tren klinis, dan tantangan operasional untuk mengidentifikasi area berisiko tinggi.
- Merekomendasikan prioritas audit serta menyesuaikan ruang lingkup dan jadwal audit bila diperlukan.
- Meningkatkan risiko yang muncul, temuan tidak wajar, masalah sistemik, dan persoalan CAP yang kompleks kepada Manajer Administrasi Audit.
- Menyusun ringkasan audit, laporan, dasbor, dan materi untuk pimpinan, komite, regulator, dan eksekutif.
- Bermitra dengan Kinerja Delegasi, Operasi Klinis, Mutu, Kepatuhan, dan pemangku kepentingan lainnya.
- Mengelola beberapa audit secara bersamaan sambil mendukung pelatihan, edukasi, persiapan audit regulasi, dan proyek khusus.
Persyaratan
- Memiliki pengalaman 3–5 tahun dalam Utilisasi dan Manajemen Kasus di lingkungan HMO, Medicare Advantage, dan/atau IPA, termasuk pengetahuan mendalam tentang operasi klinis managed care.
- Memiliki pengalaman sebelumnya dalam UM/CM Medicare Managed Care yang mencakup pengawasan dan audit delegasi.
- Memiliki pengalaman setidaknya 1–2 tahun dalam melaksanakan audit pengawasan terhadap entitas yang didelegasikan dan/atau penyedia layanan tambahan.
- Menunjukkan pengetahuan terperinci tentang persyaratan CMS, HICE, atau UM/CM yang sebanding.
- Memiliki gelar sarjana keperawatan yang dipersyaratkan atau kualifikasi setara.
- Memiliki pengetahuan kuat tentang praktik audit Medicare serta peraturan negara bagian dan federal yang mengatur UM/CM.
- Mengatur dan memelihara catatan yang akurat, lengkap, dan siap audit di berbagai alur kerja yang berjalan bersamaan.
- Menerapkan perhatian terhadap detail, pemikiran analitis, dan keterampilan pemecahan masalah yang kuat untuk menilai data, mengenali pola, dan mengidentifikasi akar masalah.
- Bekerja secara mandiri, menetapkan prioritas, berinisiatif, dan menyelesaikan pekerjaan yang ditugaskan sesuai jadwal dengan pengawasan terbatas.
- Mengomunikasikan temuan audit, ekspektasi, dan informasi teknis secara jelas dan profesional, baik secara tertulis maupun lisan.
- Melindungi informasi rahasia serta mematuhi HIPAA dan semua standar privasi serta keamanan data lainnya.
- Membangun hubungan kerja yang efektif dengan rekan kerja, pemangku kepentingan internal, entitas yang didelegasikan, dan mitra eksternal.
- Menggunakan persentase, proporsi, dan perhitungan lainnya, serta menerapkan konsep dasar aljabar dan geometri bila diperlukan untuk pekerjaan audit.
- Menunjukkan kemahiran tingkat lanjut dalam Microsoft Office, khususnya Excel, Word, PowerPoint, dan Outlook.
- Memahami terminologi medis, rekam medis elektronik (EMR), dan sistem manajemen kasus.
- Mengikuti instruksi secara akurat, menjaga integritas data, dan menggunakan penilaian yang tepat saat mengevaluasi bukti audit.
- Memasukkan data secara akurat, termasuk mengetik dengan sentuhan 10 tombol numerik.
- Memahami persyaratan UM/CM negara bagian dan federal serta kerangka kerja operasional managed care.
- Mempertahankan lisensi negara bagian aktif dan tanpa pembatasan sebagai Licensed Vocational Nurse (LVN) atau Registered Nurse (RN).