委托监管审计员——利用管理与病例管理（LVN/RN）——远程
在Alignment Health为受委托提供商开展Medicare利用管理和病例管理审计。评估合规性、监督纠正措施，并支持监管准备工作。
描述
- 依据监管、合同和行业标准开展利用管理与病例管理审计。
- 评估受委托实体是否符合CMS、合同以及Alignment Health利用管理/病例管理要求。
- 确保文件完整、有序并随时可供审计查阅。
- 使用经批准的方法、抽样标准和基于风险的技术开展审计。
- 向受委托的医疗服务提供商组织传达审计范围、预期、时间安排、文件要求、发现结果和纠正措施。
- 汇报审计发现，明确根本原因和绩效差距，并指导受委托方落实纠正措施要求。
- 审查并验证纠正行动计划及整改证据。
- 监测纠正行动计划进展，并完成后续跟进，直至问题解决。
- 利用历史结果、监测数据、临床趋势和运营挑战识别高风险领域。
- 提出审计优先事项，并根据需要调整审计范围和时间安排。
- 将新出现的风险、异常发现、系统性问题和复杂的纠正行动计划事项上报给审计管理经理。
- 为领导层、委员会、监管机构和高管编制审计摘要、报告、仪表板及相关材料。
- 与受委托方绩效、临床运营、质量、合规及其他利益相关者开展协作。
- 同时管理多项审计，并支持培训、教育、监管审计准备和特别项目。
任职要求
- 具备3至5年利用管理和病例管理经验，曾在健康维护组织、Medicare Advantage和/或独立执业协会环境中工作，并深入了解管理式医疗临床运营。
- 具备Medicare管理式医疗利用管理/病例管理经验，包括受委托方监督和审计经验。
- 至少具备1至2年对受委托实体和/或辅助医疗服务提供商开展监督审计的经验。
- 详细了解CMS、HICE或同等的利用管理/病例管理要求。
- 持有护理学学士学位或同等学历。
- 深入了解Medicare审计实践以及管理利用管理/病例管理的州和联邦法规。
- 能够在多个并行工作流中组织和维护准确、完整且可供审计的记录。
- 具备出色的细节意识、分析思维和问题解决能力，能够评估数据、识别模式并找出根本原因。
- 能够独立工作、设定优先级、主动采取行动，并在较少监督下按时完成分配的工作。
- 能够以清晰、专业的书面和口头方式传达审计发现、预期和技术信息。
- 保护机密信息，并遵守HIPAA及所有其他隐私和数据安全标准。
- 与同事、内部利益相关者、受委托实体和外部合作伙伴建立有效的工作关系。
- 能够使用百分比、比例和其他计算方法，并在审计工作需要时应用基础代数和几何概念。
- 熟练使用Microsoft Office，尤其是Excel、Word、PowerPoint和Outlook。
- 了解医学术语、电子病历（EMR）和病例管理系统。
- 准确遵循指示，维护数据完整性，并在评估审计证据时运用合理判断。
- 能够准确录入数据，包括使用数字小键盘盲打。
- 了解州和联邦利用管理/病例管理要求以及管理式医疗运营框架。
- 持有有效且不受限制的州级执业执照，资质为执业职业护士（LVN）或注册护士（RN）。