Alignment Health je zdravotná poisťovňa zameraná na zlepšovanie zdravotnej starostlivosti pre členov programu Medicare, najmä pre seniorov, ľudí žijúcich s chronickými ochoreniami a krehké osoby. Spoločnosť bola založená v roku 2013 a spája personalizovaný model starostlivosti s technológiami a nepretržitým tímom concierge starostlivosti, ktorý koordinuje podporu s dôveryhodnými miestnymi poskytovateľmi. Jej činnosť zahŕňa poskytovanie zdravotnej starostlivosti aj poistenie so zameraním na to, aby bola starostlivosť pre členov dostupnejšia, pohotovejšia a nákladovo uvedomelejšia. Alignment Health prijíma zamestnancov v rámci rastúcej zdravotníckej organizácie, ktorá slúži potrebám komunít programu Medicare.
Audítor dohľadu nad delegovanými poskytovateľmi – využitie služieb a manažment prípadov (LVN/RN) – práca na diaľku
Vykonávať audity riadenia využitia zdravotnej starostlivosti a manažmentu prípadov u delegovaných poskytovateľov pre Alignment Health. Hodnotiť súlad, dohliadať na nápravné opatrenia a podporovať pripravenosť na regulačné audity.
Spojené štáty77 905 $ – 116 858 $ / rok
Na diaľkuPlný úväzokStredná úroveňSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAudítorPopis
- Vykonávať audity riadenia využitia zdravotnej starostlivosti a manažmentu prípadov podľa regulačných, zmluvných a odvetvových štandardov.
- Posudzovať súlad delegovaných subjektov s požiadavkami CMS, zmluvnými požiadavkami a požiadavkami Alignment Health na riadenie využitia a manažment prípadov.
- Udržiavať dokumentáciu úplnú, usporiadanú a pripravenú na preskúmanie počas auditu.
- Vykonávať audity pomocou schválených metodík, kritérií výberu vzoriek a techník založených na riziku.
- Komunikovať organizáciám delegovaných poskytovateľov rozsah auditu, očakávania, harmonogramy, požiadavky na dokumentáciu, zistenia a nápravné opatrenia.
- Prezentovať zistenia, objasňovať základné príčiny a nedostatky vo výkone a usmerňovať delegované subjekty pri požiadavkách na nápravné opatrenia.
- Preskúmavať a overovať plány nápravných opatrení a dôkazy o náprave.
- Monitorovať priebeh plánov nápravných opatrení a vykonávať následné činnosti až do vyriešenia.
- Využívať historické výsledky, údaje z monitorovania, klinické trendy a prevádzkové problémy na identifikáciu oblastí s vysokým rizikom.
- Odporúčať priority auditov a podľa potreby upravovať rozsah a harmonogramy auditov.
- Eskalovať vznikajúce riziká, neštandardné zistenia, systémové problémy a zložité záležitosti plánov nápravných opatrení manažérovi administrácie auditov.
- Vypracúvať súhrny auditov, správy, dashboardy a materiály pre vedúcich pracovníkov, výbory, regulačné orgány a výkonných riaditeľov.
- Spolupracovať s tímami pre výkonnosť delegovaných subjektov, klinickú prevádzku, kvalitu, súlad a ďalšími zainteresovanými stranami.
- Riadiť viacero auditov súčasne a zároveň podporovať školenia, vzdelávanie, prípravu na regulačné audity a špeciálne projekty.
Požiadavky
- Mať 3 až 5 rokov praxe v riadení využitia zdravotnej starostlivosti a manažmente prípadov v prostredí HMO, Medicare Advantage a/alebo IPA vrátane hlbokých znalostí klinickej prevádzky riadenej starostlivosti.
- Mať predchádzajúce skúsenosti s riadením využitia a manažmentom prípadov v Medicare Managed Care vrátane dohľadu nad delegovanými subjektmi a auditov.
- Mať aspoň 1 až 2 roky skúseností s vykonávaním dohľadových auditov delegovaných subjektov a/alebo doplnkových poskytovateľov.
- Preukázať podrobné znalosti požiadaviek CMS, HICE alebo porovnateľných požiadaviek na riadenie využitia a manažment prípadov.
- Mať požadované bakalárske vzdelanie v odbore ošetrovateľstvo alebo rovnocennú kvalifikáciu.
- Mať rozsiahle znalosti postupov auditov Medicare a štátnych a federálnych predpisov upravujúcich riadenie využitia a manažment prípadov.
- Organizovať a udržiavať presné, úplné záznamy pripravené na audit naprieč viacerými súbežnými pracovnými úlohami.
- Uplatňovať dôslednosť, analytické myslenie a schopnosti riešiť problémy pri posudzovaní údajov, rozpoznávaní vzorcov a identifikácii základných príčin.
- Pracovať samostatne, určovať priority, prejavovať iniciatívu a dokončovať pridelenú prácu načas s obmedzeným dohľadom.
- Jasne a profesionálne ústne aj písomne komunikovať zistenia z auditov, očakávania a technické informácie.
- Chrániť dôverné informácie a dodržiavať HIPAA a všetky ostatné štandardy ochrany súkromia a bezpečnosti údajov.
- Budovať efektívne pracovné vzťahy s kolegami, internými zainteresovanými stranami, delegovanými subjektmi a externými partnermi.
- Používať percentá, pomery a ďalšie výpočty a podľa potreby uplatňovať základné algebraické a geometrické koncepty pri audítorskej práci.
- Preukázať pokročilú znalosť balíka Microsoft Office, najmä programov Excel, Word, PowerPoint a Outlook.
- Rozumieť lekárskej terminológii, elektronickým zdravotným záznamom (EMR) a systémom manažmentu prípadov.
- Presne dodržiavať pokyny, zachovávať integritu údajov a pri hodnotení audítorských dôkazov používať správny úsudok.
- Presne zadávať údaje vrátane hmatového písania na numerickej klávesnici.
- Rozumieť štátnym a federálnym požiadavkám na riadenie využitia a manažment prípadov a rámcom fungovania riadenej starostlivosti.
- Udržiavať aktívnu a neobmedzenú štátnu licenciu licencovanej praktickej sestry (LVN) alebo registrovanej sestry (RN).