Η Alignment Health είναι εταιρεία ασφάλισης υγείας που επικεντρώνεται στη βελτίωση της φροντίδας για τα μέλη του Medicare, ιδιαίτερα για ηλικιωμένους, ανθρώπους που ζουν με χρόνιες παθήσεις και ευάλωτα άτομα. Η εταιρεία ιδρύθηκε το 2013 και συνδυάζει ένα εξατομικευμένο μοντέλο φροντίδας με τεχνολογία και μια ομάδα φροντίδας τύπου concierge που είναι διαθέσιμη όλο το εικοσιτετράωρο, επτά ημέρες την εβδομάδα, για τον συντονισμό της υποστήριξης με αξιόπιστους τοπικούς παρόχους. Η δραστηριότητά της καλύπτει την παροχή υπηρεσιών υγείας και την ασφάλιση, με έμφαση στο να κάνει τη φροντίδα πιο προσβάσιμη, άμεση και οικονομικά συνειδητή για τα μέλη της. Η Alignment Health προσλαμβάνει σε έναν αναπτυσσόμενο οργανισμό υγείας που εξυπηρετεί τις ανάγκες κοινοτήτων του Medicare.
Ελεγκτής Εποπτείας Ανατιθέμενων Αρμοδιοτήτων - Διαχείριση Αξιοποίησης και Περιστατικών (LVN/RN) - Εξ αποστάσεως
Διενέργεια ελέγχων Διαχείρισης Αξιοποίησης και Διαχείρισης Περιστατικών για ανατιθέμενους παρόχους στην Alignment Health. Αξιολόγηση συμμόρφωσης, εποπτεία διορθωτικών ενεργειών και υποστήριξη κανονιστικής ετοιμότητας.
Ηνωμένες Πολιτείες77.905 $ – 116.858 $ / έτος
Εξ αποστάσεωςΠλήρης απασχόλησηΜεσαίο επίπεδοSeniorΑπαιτούμενη Γλώσσα: ΑγγλικάΕλεγκτήςΠεριγραφή
- Διενέργεια ελέγχων Διαχείρισης Αξιοποίησης και Διαχείρισης Περιστατικών με βάση κανονιστικά, συμβατικά και κλαδικά πρότυπα.
- Αξιολόγηση της συμμόρφωσης των ανατιθέμενων φορέων με τις απαιτήσεις CMS, τις συμβατικές απαιτήσεις και τις απαιτήσεις UM/CM της Alignment Health.
- Διατήρηση πλήρους, οργανωμένης και έτοιμης για έλεγχο τεκμηρίωσης.
- Εκτέλεση ελέγχων με εγκεκριμένες μεθοδολογίες, κριτήρια δειγματοληψίας και τεχνικές βάσει κινδύνου.
- Επικοινωνία του πεδίου του ελέγχου, των προσδοκιών, των χρονοδιαγραμμάτων, των απαιτήσεων τεκμηρίωσης, των ευρημάτων και των διορθωτικών ενεργειών στους οργανισμούς ανατιθέμενων παρόχων.
- Παρουσίαση ευρημάτων, αποσαφήνιση βασικών αιτιών και κενών απόδοσης και καθοδήγηση των ανατιθέμενων φορέων σχετικά με τις απαιτήσεις διορθωτικών ενεργειών.
- Επανεξέταση και επαλήθευση Σχεδίων Διορθωτικών Ενεργειών και αποδεικτικών στοιχείων αποκατάστασης.
- Παρακολούθηση της προόδου των Σχεδίων Διορθωτικών Ενεργειών και ολοκλήρωση ενεργειών παρακολούθησης έως την επίλυση.
- Χρήση ιστορικών αποτελεσμάτων, δεδομένων παρακολούθησης, κλινικών τάσεων και λειτουργικών προκλήσεων για τον εντοπισμό περιοχών υψηλού κινδύνου.
- Υποβολή προτάσεων για προτεραιότητες ελέγχων και προσαρμογή του πεδίου και των χρονοδιαγραμμάτων ελέγχων όπως απαιτείται.
- Κλιμάκωση αναδυόμενων κινδύνων, μη κανονικών ευρημάτων, συστημικών ανησυχιών και σύνθετων ζητημάτων σχεδίων διορθωτικών ενεργειών στον/στη Διευθυντή/τρια Διοίκησης Ελέγχων.
- Ανάπτυξη περιλήψεων ελέγχων, αναφορών, πινάκων εργαλείων και υλικού για ηγέτες, επιτροπές, ρυθμιστικές αρχές και στελέχη διοίκησης.
- Συνεργασία με τις ομάδες Απόδοσης Ανατιθέμενων Φορέων, Κλινικών Λειτουργιών, Ποιότητας, Συμμόρφωσης και άλλους ενδιαφερόμενους.
- Διαχείριση πολλών ελέγχων ταυτόχρονα, με υποστήριξη εκπαίδευσης, ενημέρωσης, προετοιμασίας για κανονιστικούς ελέγχους και ειδικών έργων.
Απαιτήσεις
- 3–5 έτη εμπειρίας στη Διαχείριση Αξιοποίησης και στη Διαχείριση Περιστατικών σε περιβάλλον HMO, Medicare Advantage και/ή IPA, συμπεριλαμβανομένης βαθιάς γνώσης των κλινικών λειτουργιών οργανισμών διαχειριζόμενης περίθαλψης.
- Προηγούμενη εμπειρία στη Διαχείριση Αξιοποίησης και Περιστατικών στο Medicare Managed Care, με εμπειρία σε εποπτεία και ελέγχους ανατιθέμενων φορέων.
- Τουλάχιστον 1–2 έτη εμπειρίας στη διενέργεια ελέγχων εποπτείας ανατιθέμενων φορέων και/ή βοηθητικών παρόχων.
- Λεπτομερής γνώση των απαιτήσεων CMS, HICE ή συγκρίσιμων απαιτήσεων UM/CM.
- Απαιτούμενο πτυχίο πανεπιστημίου στη νοσηλευτική ή ισοδύναμο προσόν.
- Ισχυρή γνώση των πρακτικών ελέγχου Medicare και των πολιτειακών και ομοσπονδιακών κανονισμών που διέπουν την UM/CM.
- Οργάνωση και διατήρηση ακριβών, πλήρων και έτοιμων για έλεγχο αρχείων σε πολλαπλές ταυτόχρονες ροές εργασίας.
- Εφαρμογή ισχυρής προσοχής στη λεπτομέρεια, αναλυτικής σκέψης και δεξιοτήτων επίλυσης προβλημάτων για την αξιολόγηση δεδομένων, την αναγνώριση μοτίβων και τον εντοπισμό βασικών αιτιών.
- Ανεξάρτητη εργασία, καθορισμός προτεραιοτήτων, ανάληψη πρωτοβουλιών και έγκαιρη ολοκλήρωση ανατεθειμένης εργασίας με περιορισμένη επίβλεψη.
- Σαφής και επαγγελματική επικοινωνία ευρημάτων ελέγχου, προσδοκιών και τεχνικών πληροφοριών γραπτώς και προφορικά.
- Προστασία εμπιστευτικών πληροφοριών και τήρηση του HIPAA και όλων των άλλων προτύπων ιδιωτικότητας και ασφάλειας δεδομένων.
- Ανάπτυξη αποτελεσματικών εργασιακών σχέσεων με συναδέλφους, εσωτερικούς ενδιαφερόμενους, ανατιθέμενους φορείς και εξωτερικούς συνεργάτες.
- Χρήση ποσοστών, αναλογιών και άλλων υπολογισμών, με εφαρμογή βασικών εννοιών άλγεβρας και γεωμετρίας όταν απαιτείται για την εργασία ελέγχου.
- Προχωρημένη επάρκεια στο Microsoft Office, ιδιαίτερα στα Excel, Word, PowerPoint και Outlook.
- Κατανόηση ιατρικής ορολογίας, ηλεκτρονικών ιατρικών αρχείων και συστημάτων διαχείρισης περιστατικών.
- Ακριβής τήρηση οδηγιών, διαφύλαξη της ακεραιότητας των δεδομένων και ορθή κρίση κατά την αξιολόγηση ελεγκτικών τεκμηρίων.
- Ακριβής καταχώριση δεδομένων, συμπεριλαμβανομένης της πληκτρολόγησης αφής με δεκαπλήκτρο.
- Κατανόηση των πολιτειακών και ομοσπονδιακών απαιτήσεων UM/CM και των λειτουργικών πλαισίων διαχειριζόμενης περίθαλψης.
- Διατήρηση ενεργής και απεριόριστης πολιτειακής άδειας ως Αδειούχος Πρακτικός Νοσηλευτής (LVN) ή Εγγεγραμμένος Νοσηλευτής (RN).