Alignment Health는 특히 노인, 만성 질환자, 노쇠한 사람들을 비롯한 Medicare 가입자의 의료 서비스 개선에 주력하는 건강보험 회사입니다. 2013년에 설립된 이 회사는 개인 맞춤형 돌봄 모델과 기술을 결합하고, 24시간 연중무휴 컨시어지 케어 팀을 통해 신뢰할 수 있는 지역 의료 제공자들과 지원을 조율합니다. 의료 서비스 제공과 보험을 아우르는 사업을 바탕으로, 가입자들이 보다 쉽게 이용할 수 있고 신속하며 비용을 고려한 의료 서비스를 받을 수 있도록 노력합니다. Alignment Health는 Medicare 커뮤니티의 요구에 부응하는 성장하는 헬스케어 조직에서 인재를 채용하고 있습니다.
위임 감독 감사원—이용 관리 및 사례 관리（LVN/RN）—원격
Alignment Health에서 위임 제공업체를 대상으로 Medicare 이용 관리 및 사례 관리 감사를 수행합니다. 규정 준수를 평가하고 시정 조치를 감독하며 규제 대응을 지원합니다.
설명
- 규제, 계약 및 업계 표준에 따라 이용 관리와 사례 관리 감사를 수행합니다.
- 위임 기관이 CMS, 계약 및 Alignment Health의 이용 관리/사례 관리 요건을 준수하는지 평가합니다.
- 문서를 완전하고 체계적으로 관리하여 감사 검토에 대비합니다.
- 승인된 방법론, 표본 기준 및 위험 기반 기법을 사용해 감사를 수행합니다.
- 위임된 의료 제공자 조직에 감사 범위, 기대 사항, 일정, 문서 요건, 결과 및 시정 조치를 전달합니다.
- 감사 결과를 발표하고 근본 원인과 성과 격차를 명확히 하며 위임 기관에 시정 조치 요건을 안내합니다.
- 시정 조치 계획과 개선 증거를 검토하고 확인합니다.
- 시정 조치 계획의 진행 상황을 모니터링하고 해결될 때까지 후속 활동을 완료합니다.
- 과거 결과, 모니터링 데이터, 임상 동향 및 운영상의 문제를 활용해 고위험 영역을 식별합니다.
- 감사 우선순위를 제안하고 필요에 따라 감사 범위와 일정을 조정합니다.
- 새롭게 발생하는 위험, 비정상 결과, 시스템적 우려 및 복잡한 시정 조치 계획 사안을 감사 관리 관리자에게 보고합니다.
- 리더, 위원회, 규제기관 및 임원을 위한 감사 요약, 보고서, 대시보드 및 자료를 작성합니다.
- 위임 성과, 임상 운영, 품질, 컴플라이언스 및 기타 이해관계자와 협력합니다.
- 여러 감사를 동시에 관리하면서 교육, 훈련, 규제 감사 준비 및 특별 프로젝트를 지원합니다.
지원 자격
- HMO, Medicare Advantage 및/또는 IPA 환경에서 이용 관리와 사례 관리 경력 3~5년을 보유하고 관리형 의료 임상 운영을 깊이 이해합니다.
- 위임 감독 및 감사를 포함한 Medicare 관리형 의료 이용 관리/사례 관리 경험이 있습니다.
- 위임 기관 및/또는 보조 의료 제공업체의 감독 감사를 수행한 경력이 최소 1~2년 있습니다.
- CMS, HICE 또는 이에 상응하는 이용 관리/사례 관리 요건에 대한 상세한 지식이 있습니다.
- 간호학 학사 학위 또는 이에 상응하는 자격을 보유합니다.
- Medicare 감사 관행과 이용 관리/사례 관리를 규율하는 주 및 연방 규정에 대한 높은 수준의 지식이 있습니다.
- 여러 업무 흐름에서 정확하고 완전하며 감사 대응이 가능한 기록을 정리하고 유지합니다.
- 데이터를 평가하고 패턴을 파악하며 근본 원인을 식별할 수 있는 뛰어난 세부 주의력, 분석적 사고 및 문제 해결 능력을 발휘합니다.
- 독립적으로 업무를 수행하고 우선순위를 정하며 주도적으로 행동하고 제한적인 감독 아래 할당된 업무를 일정에 맞춰 완료합니다.
- 감사 결과, 기대 사항 및 기술 정보를 서면과 구두로 명확하고 전문적으로 전달합니다.
- 기밀 정보를 보호하고 HIPAA 및 기타 모든 개인정보 보호와 데이터 보안 기준을 준수합니다.
- 동료, 내부 이해관계자, 위임 기관 및 외부 파트너와 효과적인 업무 관계를 구축합니다.
- 감사 업무에 필요할 때 백분율, 비율 및 기타 계산을 사용하고 기초 대수 및 기하 개념을 적용합니다.
- Microsoft Office, 특히 Excel, Word, PowerPoint 및 Outlook을 고급 수준으로 활용합니다.
- 의학 용어, 전자 의무 기록（EMR）및 사례 관리 시스템을 이해합니다.
- 지침을 정확히 따르고 데이터 무결성을 유지하며 감사 증거를 평가할 때 합리적인 판단을 내립니다.
- 10키 터치 타이핑을 포함해 데이터를 정확하게 입력합니다.
- 주 및 연방 이용 관리/사례 관리 요건과 관리형 의료 운영 체계를 이해합니다.
- 유효하고 제한이 없는 주 면허로 실무간호사（LVN）또는 등록간호사（RN）자격을 유지합니다.