Alignment Health zdravstveno je osiguravajuće društvo usmjereno na poboljšanje zdravstvene skrbi za članove programa Medicare, osobito starije osobe, ljude koji žive s kroničnim bolestima i krhke osobe. Osnovano 2013. godine, društvo spaja personalizirani model skrbi s tehnologijom i 24-satnim concierge timom za skrb koji koordinira podršku s pouzdanim lokalnim pružateljima usluga. Njegov rad obuhvaća pružanje zdravstvene skrbi i osiguranje, s naglaskom na to da skrb članovima bude dostupnija, odgovornija i troškovno osvještenija. Alignment Health zapošljava u rastućoj zdravstvenoj organizaciji koja služi potrebama zajednica uključenih u Medicare.
Revizor nadzora delegiranih pružatelja – korištenje usluga i upravljanje slučajevima (LVN/RN) – rad na daljinu
Provodi revizije upravljanja korištenjem zdravstvene zaštite i upravljanja slučajevima kod delegiranih pružatelja za Alignment Health. Procjenjuje usklađenost, nadzire korektivne mjere i podržava regulatornu spremnost.
Sjedinjene Američke Države77.905 $ – 116.858 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSrednja razinaSeniorObavezan Jezik: engleskiRevizorOpis
- Provodi revizije upravljanja korištenjem zdravstvene zaštite i upravljanja slučajevima u skladu s regulatornim, ugovornim i industrijskim standardima.
- Procjenjivati usklađenost delegiranih subjekata sa zahtjevima CMS-a, ugovornim zahtjevima i zahtjevima Alignment Healtha za upravljanje korištenjem i slučajevima.
- Održavati dokumentaciju potpunom, organiziranom i spremnom za revizijski pregled.
- Provodi revizije koristeći odobrene metodologije, kriterije uzorkovanja i tehnike temeljene na riziku.
- Komunicirati organizacijama delegiranih pružatelja opseg revizije, očekivanja, rasporede, zahtjeve za dokumentacijom, nalaze i korektivne mjere.
- Predstavljati nalaze, pojašnjavati temeljne uzroke i nedostatke u učinku te usmjeravati delegate u vezi sa zahtjevima za korektivne mjere.
- Pregledavati i provjeravati planove korektivnih mjera i dokaze o otklanjanju nedostataka.
- Pratiti napredak planova korektivnih mjera i provoditi naknadne aktivnosti do rješenja.
- Koristiti povijesne rezultate, podatke praćenja, kliničke trendove i operativne izazove za prepoznavanje područja visokog rizika.
- Preporučivati prioritete revizija i prema potrebi prilagođavati opseg i rasporede revizija.
- Eskalirati novonastale rizike, nepravilne nalaze, sustavne probleme i složena pitanja planova korektivnih mjera voditelju administracije revizija.
- Izrađivati sažetke revizija, izvješća, nadzorne ploče i materijale za rukovoditelje, odbore, regulatore i izvršne direktore.
- Surađivati s timovima za učinak delegata, kliničke operacije, kvalitetu, usklađenost i drugim dionicima.
- Istodobno upravljati s više revizija te podržavati obuku, edukaciju, pripremu za regulatorne revizije i posebne projekte.
Zahtjevi
- Imati 3 do 5 godina iskustva u upravljanju korištenjem zdravstvene zaštite i upravljanju slučajevima u okruženju HMO-a, Medicare Advantagea i/ili IPA-e, uključujući duboko poznavanje kliničkih operacija upravljane skrbi.
- Imati prethodno iskustvo u upravljanju korištenjem i slučajevima u Medicare Managed Careu, uključujući nadzor delegiranih subjekata i revizije.
- Imati najmanje 1 do 2 godine iskustva u provođenju nadzornih revizija delegiranih subjekata i/ili pomoćnih pružatelja.
- Pokazati detaljno poznavanje zahtjeva CMS-a, HICE-a ili usporedivih zahtjeva za upravljanje korištenjem i slučajevima.
- Imati traženu prvostupničku diplomu iz sestrinstva ili jednakovrijednu kvalifikaciju.
- Posjedovati snažno znanje revizijskih praksi Medicare i državnih i saveznih propisa koji uređuju upravljanje korištenjem i slučajevima.
- Organizirati i održavati točne, potpune zapise spremne za reviziju kroz više istodobnih radnih tokova.
- Primjenjivati izraženu usmjerenost na detalje, analitičko razmišljanje i vještine rješavanja problema radi procjene podataka, prepoznavanja obrazaca i utvrđivanja temeljnih uzroka.
- Raditi samostalno, postavljati prioritete, preuzimati inicijativu i dovršavati dodijeljeni posao prema rasporedu uz ograničen nadzor.
- Jasno i profesionalno usmeno i pisano komunicirati nalaze revizija, očekivanja i tehničke informacije.
- Štititi povjerljive informacije i pridržavati se HIPAA-e te svih drugih standarda privatnosti i sigurnosti podataka.
- Graditi učinkovite radne odnose s kolegama, internim dionicima, delegiranim subjektima i vanjskim partnerima.
- Koristiti postotke, omjere i druge izračune te prema potrebi primjenjivati osnovne algebarske i geometrijske koncepte u revizijskom radu.
- Pokazati napredno znanje Microsoft Officea, osobito Excela, Worda, PowerPointa i Outlooka.
- Razumjeti medicinsku terminologiju, elektroničke medicinske zapise (EMR) i sustave upravljanja slučajevima.
- Točno slijediti upute, očuvati integritet podataka i primjenjivati dobro prosuđivanje pri procjeni revizijskih dokaza.
- Točno unositi podatke, uključujući slijepo tipkanje na numeričkoj tipkovnici.
- Razumjeti državne i savezne zahtjeve za upravljanje korištenjem i slučajevima te operativne okvire upravljane skrbi.
- Održavati aktivnu, neograničenu državnu licencu licencirane strukovne medicinske sestre (LVN) ili registrirane medicinske sestre (RN).