Alignment Health هي شركة تأمين صحي تركز على تحسين الرعاية لأعضاء Medicare، ولا سيما كبار السن والأشخاص الذين يعيشون مع حالات مزمنة والضعفاء. تأسست الشركة عام 2013، وتجمع بين نموذج رعاية شخصي وتقنيات حديثة وفريق رعاية يعمل على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع لتنسيق الدعم مع مقدمي خدمات محليين موثوقين. تشمل أعمالها تقديم الرعاية الصحية والتأمين، مع التركيز على جعل الرعاية أكثر سهولة واستجابة ومراعاة للتكلفة لأعضائها. وتوظف Alignment Health في مختلف أقسام مؤسسة رعاية صحية آخذة في النمو، تخدم احتياجات مجتمعات المستفيدين من Medicare.
مدقق رقابة التفويض - إدارة الاستخدام وإدارة الحالات (LVN/RN) - عن بُعد
إجراء عمليات تدقيق لإدارة الاستخدام وإدارة الحالات الخاصة بمقدمي الخدمات المفوضين لدى Alignment Health. تقييم الامتثال، والإشراف على الإجراءات التصحيحية، ودعم الجاهزية التنظيمية.
الولايات المتحدة77,905 US$ – 116,858 US$ / سنة
عن بُعددوام كاملمتوسطخبيراللغة المطلوبة: الإنجليزيةمدققالوصف
- إجراء عمليات تدقيق لإدارة الاستخدام وإدارة الحالات وفقًا للمعايير التنظيمية والتعاقدية ومعايير القطاع.
- تقييم امتثال الجهات المفوضة لمتطلبات CMS والمتطلبات التعاقدية ومتطلبات إدارة الاستخدام وإدارة الحالات في Alignment Health.
- الحفاظ على اكتمال الوثائق وتنظيمها وجاهزيتها لمراجعة التدقيق.
- تنفيذ عمليات التدقيق باستخدام المنهجيات المعتمدة ومعايير أخذ العينات والتقنيات القائمة على المخاطر.
- إبلاغ منظمات مقدمي الخدمات المفوضين بنطاق التدقيق والتوقعات والجداول الزمنية ومتطلبات التوثيق والنتائج والإجراءات التصحيحية.
- عرض النتائج وتوضيح الأسباب الجذرية وفجوات الأداء وتوجيه الجهات المفوضة بشأن متطلبات الإجراءات التصحيحية.
- مراجعة خطط الإجراءات التصحيحية وأدلة المعالجة والتحقق منها.
- مراقبة تقدم خطط الإجراءات التصحيحية واستكمال أنشطة المتابعة حتى الحل.
- استخدام النتائج التاريخية وبيانات المراقبة والاتجاهات السريرية والتحديات التشغيلية لتحديد المجالات عالية المخاطر.
- التوصية بأولويات التدقيق وتعديل نطاقات التدقيق وجداولها حسب الحاجة.
- تصعيد المخاطر الناشئة والنتائج غير المنتظمة والمخاوف النظامية والمسائل المعقدة المتعلقة بخطط الإجراءات التصحيحية إلى مدير إدارة التدقيق.
- إعداد ملخصات التدقيق والتقارير ولوحات المعلومات والمواد اللازمة للقادة واللجان والجهات التنظيمية والتنفيذيين.
- التعاون مع فرق أداء الجهات المفوضة والعمليات السريرية والجودة والامتثال وغيرهم من أصحاب المصلحة.
- إدارة عدة عمليات تدقيق بالتوازي مع دعم التدريب والتثقيف والتحضير للتدقيق التنظيمي والمشروعات الخاصة.
المتطلبات
- امتلاك خبرة من 3 إلى 5 سنوات في إدارة الاستخدام وإدارة الحالات ضمن بيئة مؤسسة صيانة صحية أو Medicare Advantage أو IPA، بما في ذلك معرفة متعمقة بالعمليات السريرية للرعاية المدارة.
- امتلاك خبرة سابقة في إدارة الاستخدام وإدارة الحالات ضمن Medicare Managed Care، تشمل الرقابة على الجهات المفوضة والتدقيق.
- امتلاك خبرة لا تقل عن سنة إلى سنتين في تنفيذ عمليات تدقيق رقابية للجهات المفوضة و/أو مقدمي الخدمات المساندة.
- إظهار معرفة تفصيلية بمتطلبات CMS أو HICE أو المتطلبات المماثلة لإدارة الاستخدام وإدارة الحالات.
- حيازة درجة البكالوريوس المطلوبة في التمريض أو مؤهل معادل.
- امتلاك معرفة قوية بممارسات تدقيق Medicare واللوائح الحكومية والفيدرالية المنظمة لإدارة الاستخدام وإدارة الحالات.
- تنظيم السجلات الدقيقة والكاملة والجاهزة للتدقيق والحفاظ عليها عبر مسارات عمل متعددة ومتزامنة.
- تطبيق اهتمام قوي بالتفاصيل والتفكير التحليلي ومهارات حل المشكلات لتقييم البيانات والتعرف على الأنماط وتحديد الأسباب الجذرية.
- العمل باستقلالية وتحديد الأولويات واتخاذ المبادرة وإنجاز العمل المكلف في موعده مع إشراف محدود.
- التواصل بوضوح ومهنية بشأن نتائج التدقيق والتوقعات والمعلومات التقنية كتابةً ومحادثةً.
- حماية المعلومات السرية والالتزام بمعايير HIPAA وجميع معايير الخصوصية وأمن البيانات الأخرى.
- بناء علاقات عمل فعالة مع الزملاء وأصحاب المصلحة الداخليين والجهات المفوضة والشركاء الخارجيين.
- استخدام النسب والمعدلات والحسابات الأخرى، وتطبيق مفاهيم الجبر والهندسة الأساسية عند الحاجة إلى ذلك في أعمال التدقيق.
- إظهار كفاءة متقدمة في Microsoft Office، ولا سيما Excel وWord وPowerPoint وOutlook.
- فهم المصطلحات الطبية والسجلات الطبية الإلكترونية وأنظمة إدارة الحالات.
- اتباع التعليمات بدقة والحفاظ على سلامة البيانات واستخدام الحكم السليم عند تقييم أدلة التدقيق.
- إدخال البيانات بدقة، بما في ذلك الكتابة باللمس باستخدام لوحة الأرقام ذات العشرة مفاتيح.
- فهم متطلبات إدارة الاستخدام وإدارة الحالات على مستوى الولاية والمستوى الفيدرالي وأطر تشغيل الرعاية المدارة.
- الحفاظ على ترخيص نشط وغير مقيد في الولاية كممرض مهني مرخص (LVN) أو ممرض مسجل (RN).