Alignment Health
Alignment Health
Alignment Health एक स्वास्थ्य बीमा कंपनी है, जिसका उद्देश्य मेडिकेयर सदस्यों—विशेष रूप से वरिष्ठ नागरिकों, दीर्घकालिक स्वास्थ्य समस्याओं के साथ जीवन बिताने वाले लोगों और कमजोर स्वास्थ्य वाले व्यक्तियों—की देखभाल को बेहतर बनाना है। 2013 में स्थापित यह कंपनी व्यक्तिगत देखभाल मॉडल को प्रौद्योगिकी और चौबीसों घंटे उपलब्ध कंसीयर्ज देखभाल टीम के साथ जोड़ती है, ताकि विश्वसनीय स्थानीय प्रदाताओं के साथ सहायता का समन्वय किया जा सके। इसका कार्य स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने और बीमा, दोनों क्षेत्रों में फैला है, जिसमें सदस्यों के लिए देखभाल को अधिक सुलभ, तत्पर और लागत-सचेत बनाने पर ध्यान दिया जाता है। Alignment Health एक बढ़ते हुए स्वास्थ्य सेवा संगठन में नियुक्तियां करती है, जो मेडिकेयर समुदायों की आवश्यकताओं को पूरा करता है।

डेलीगेशन ओवरसाइट ऑडिटर - उपयोग और केस प्रबंधन (LVN/RN) - रिमोट

Alignment Health में डेलीगेटेड प्रदाताओं के लिए Medicare Utilization Management और Case Management ऑडिट करें। अनुपालन का मूल्यांकन करें, सुधारात्मक कार्रवाइयों की निगरानी करें और नियामकीय तैयारी में सहायता दें।

विवरण

  • नियामकीय, संविदात्मक और उद्योग मानकों के अनुसार Utilization Management और Case Management ऑडिट करें।
  • डेलीगेटेड संस्थाओं के CMS, संविदात्मक और Alignment Health UM/CM आवश्यकताओं के अनुपालन का आकलन करें।
  • दस्तावेज़ों को पूर्ण, व्यवस्थित और ऑडिट समीक्षा के लिए तैयार रखें।
  • अनुमोदित कार्यप्रणालियों, सैंपलिंग मानदंडों और जोखिम-आधारित तकनीकों का उपयोग करके ऑडिट करें।
  • डेलीगेटेड प्रदाता संगठनों को ऑडिट का दायरा, अपेक्षाएँ, कार्यक्रम, दस्तावेज़ीकरण आवश्यकताएँ, निष्कर्ष और सुधारात्मक कार्रवाइयाँ बताएं।
  • निष्कर्ष प्रस्तुत करें, मूल कारणों और प्रदर्शन संबंधी कमियों को स्पष्ट करें तथा डेलीगेट्स को सुधारात्मक कार्रवाई की आवश्यकताओं के बारे में मार्गदर्शन दें।
  • सुधारात्मक कार्रवाई योजनाओं और सुधारात्मक साक्ष्यों की समीक्षा एवं पुष्टि करें।
  • CAP की प्रगति पर निगरानी रखें और समाधान तक अनुवर्ती गतिविधियाँ पूरी करें।
  • उच्च-जोखिम वाले क्षेत्रों की पहचान के लिए ऐतिहासिक परिणामों, निगरानी डेटा, क्लिनिकल रुझानों और परिचालन चुनौतियों का उपयोग करें।
  • ऑडिट प्राथमिकताओं की सिफारिश करें और आवश्यकता के अनुसार ऑडिट के दायरे व कार्यक्रम में बदलाव करें।
  • उभरते जोखिमों, अनियमित निष्कर्षों, प्रणालीगत चिंताओं और जटिल CAP मामलों को Audit Administration के मैनेजर तक पहुंचाएं।
  • नेताओं, समितियों, नियामकों और अधिकारियों के लिए ऑडिट सारांश, रिपोर्ट, डैशबोर्ड और सामग्री तैयार करें।
  • Delegate Performance, Clinical Operations, Quality, Compliance और अन्य हितधारकों के साथ सहयोग करें।
  • प्रशिक्षण, शिक्षा, नियामकीय ऑडिट तैयारी और विशेष परियोजनाओं में सहायता करते हुए कई ऑडिट एक साथ प्रबंधित करें।

आवश्यकताएँ

  • HMO, Medicare Advantage और/या IPA वातावरण में Utilization और Case Management का 3–5 वर्ष का अनुभव रखें, जिसमें प्रबंधित-देखभाल क्लिनिकल संचालन का गहरा ज्ञान शामिल हो।
  • डेलीगेटेड निगरानी और ऑडिटिंग से संबंधित Medicare Managed Care UM/CM का पूर्व अनुभव रखें।
  • डेलीगेटेड संस्थाओं और/या सहायक प्रदाताओं के निरीक्षण ऑडिट करने का कम से कम 1–2 वर्ष का अनुभव हो।
  • CMS, HICE या तुलनीय UM/CM आवश्यकताओं का विस्तृत ज्ञान प्रदर्शित करें।
  • नर्सिंग में आवश्यक स्नातक डिग्री या समकक्ष योग्यता हो।
  • Medicare ऑडिट प्रक्रियाओं तथा UM/CM को नियंत्रित करने वाले राज्य और संघीय नियमों का मजबूत ज्ञान हो।
  • कई समानांतर कार्यधाराओं में सटीक, पूर्ण और ऑडिट-तैयार रिकॉर्ड व्यवस्थित करें और बनाए रखें।
  • डेटा का आकलन करने, पैटर्न पहचानने और मूल कारणों का पता लगाने के लिए बारीकी पर ध्यान, विश्लेषणात्मक सोच और समस्या-समाधान कौशल का उपयोग करें।
  • स्वतंत्र रूप से काम करें, प्राथमिकताएँ तय करें, पहल करें और सीमित पर्यवेक्षण में निर्धारित कार्य समय पर पूरा करें।
  • ऑडिट निष्कर्षों, अपेक्षाओं और तकनीकी जानकारी को लिखित व मौखिक रूप से स्पष्ट और पेशेवर ढंग से संप्रेषित करें।
  • गोपनीय जानकारी की सुरक्षा करें और HIPAA सहित सभी गोपनीयता व डेटा-सुरक्षा मानकों का पालन करें।
  • सहकर्मियों, आंतरिक हितधारकों, डेलीगेटेड संस्थाओं और बाहरी भागीदारों के साथ प्रभावी कार्य संबंध बनाएं।
  • ऑडिट कार्य के लिए आवश्यक होने पर प्रतिशत, अनुपात और अन्य गणनाओं का उपयोग करें तथा बुनियादी बीजगणितीय और ज्यामितीय अवधारणाएँ लागू करें।
  • Microsoft Office, विशेष रूप से Excel, Word, PowerPoint और Outlook में उन्नत दक्षता प्रदर्शित करें।
  • चिकित्सीय शब्दावली, इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड (EMR) और केस मैनेजमेंट प्रणालियों को समझें।
  • निर्देशों का सही पालन करें, डेटा की अखंडता बनाए रखें और ऑडिट साक्ष्यों का मूल्यांकन करते समय विवेकपूर्ण निर्णय लें।
  • 10-key टच टाइपिंग सहित डेटा सटीकता से दर्ज करें।
  • राज्य और संघीय UM/CM आवश्यकताओं तथा प्रबंधित-देखभाल संचालन ढाँचों को समझें।
  • Licensed Vocational Nurse (LVN) या Registered Nurse (RN) के रूप में सक्रिय और अप्रतिबंधित राज्य लाइसेंस बनाए रखें।

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