
Alignment Health یک شرکت بیمه درمانی است که بر بهبود مراقبت از اعضای مدیکر تمرکز دارد؛ بهویژه سالمندان، افرادی که با بیماریهای مزمن زندگی میکنند و کسانی که وضعیت جسمی脆弱تری دارند. این شرکت که در سال ۲۰۱۳ تأسیس شده است، مدل مراقبت شخصیسازیشده را با فناوری و تیم مراقبت کُنسیرژِ شبانهروزی ترکیب میکند تا پشتیبانی را با ارائهدهندگان مورد اعتماد محلی هماهنگ سازد. فعالیت این شرکت حوزههای ارائه خدمات درمانی و بیمه را دربرمیگیرد و بر دسترسپذیرتر، پاسخگوتر و مقرونبهصرفهتر کردن مراقبت برای اعضا تمرکز دارد. Alignment Health در یک سازمان روبهرشد حوزه سلامت که به نیازهای جوامع مدیکر خدمت میکند، نیروی جدید استخدام میکند.
حسابرس نظارت بر تفویض - مدیریت استفاده و مدیریت پرونده (LVN/RN) - دورکار
ممیزیهای Medicare در زمینه مدیریت استفاده و مدیریت پرونده را برای ارائهدهندگان تفویضشده در Alignment Health انجام دهید. انطباق را ارزیابی کنید، اقدامات اصلاحی را نظارت کنید و از آمادگی مقرراتی پشتیبانی کنید.
توضیحات
- ممیزیهای مدیریت استفاده و مدیریت پرونده را بر اساس استانداردهای مقرراتی، قراردادی و صنعتی انجام دهید.
- انطباق نهادهای تفویضشده با الزامات CMS، قراردادی و UM/CM شرکت Alignment Health را ارزیابی کنید.
- مستندات را کامل، منظم و آماده بررسی ممیزی نگه دارید.
- با استفاده از روشهای تأییدشده، معیارهای نمونهگیری و تکنیکهای مبتنی بر ریسک ممیزی انجام دهید.
- دامنه ممیزی، انتظارات، زمانبندی، الزامات مستندسازی، یافتهها و اقدامات اصلاحی را با سازمانهای ارائهدهنده تفویضشده در میان بگذارید.
- یافتهها را ارائه کنید، علل ریشهای و شکافهای عملکردی را روشن کنید و درباره الزامات اقدامات اصلاحی به طرفهای تفویضشده راهنمایی دهید.
- برنامههای اقدام اصلاحی و شواهد اصلاح را بررسی و تأیید کنید.
- پیشرفت CAP را پایش کنید و فعالیتهای پیگیری را تا زمان رفع مسئله تکمیل کنید.
- برای شناسایی حوزههای پرخطر از نتایج تاریخی، دادههای پایش، روندهای بالینی و چالشهای عملیاتی استفاده کنید.
- اولویتهای ممیزی را پیشنهاد دهید و در صورت نیاز دامنه و زمانبندی ممیزی را تنظیم کنید.
- خطرات نوظهور، یافتههای نامنظم، نگرانیهای نظاممند و مسائل پیچیده CAP را به مدیر Audit Administration ارجاع دهید.
- خلاصههای ممیزی، گزارشها، داشبوردها و مطالب مورد نیاز رهبران، کمیتهها، نهادهای مقرراتی و مدیران اجرایی را تهیه کنید.
- با Delegate Performance، Clinical Operations، Quality، Compliance و سایر ذینفعان همکاری کنید.
- چندین ممیزی را همزمان مدیریت کنید و از آموزش، تعلیم، آمادگی برای ممیزی مقرراتی و پروژههای ویژه پشتیبانی کنید.
شرایط لازم
- ۳ تا ۵ سال تجربه در مدیریت استفاده و مدیریت پرونده در محیط HMO، Medicare Advantage و/یا IPA داشته باشید و دانش عمیقی از عملیات بالینی مراقبت مدیریتشده ارائه دهید.
- تجربه قبلی در UM/CM مراقبت مدیریتشده Medicare، شامل نظارت و ممیزی طرفهای تفویضشده، داشته باشید.
- حداقل ۱ تا ۲ سال تجربه در انجام ممیزیهای نظارتی از نهادهای تفویضشده و/یا ارائهدهندگان خدمات جانبی داشته باشید.
- دانش دقیق از الزامات CMS، HICE یا الزامات قابلمقایسه UM/CM داشته باشید.
- مدرک کارشناسی موردنیاز در پرستاری یا صلاحیت معادل داشته باشید.
- دانش قوی از شیوههای ممیزی Medicare و مقررات ایالتی و فدرال حاکم بر UM/CM داشته باشید.
- سوابق دقیق، کامل و آماده ممیزی را در چند جریان کاری همزمان سازماندهی و نگهداری کنید.
- برای ارزیابی دادهها، تشخیص الگوها و شناسایی علل ریشهای، دقت بالا، تفکر تحلیلی و مهارت حل مسئله نشان دهید.
- بهطور مستقل کار کنید، اولویتها را تعیین کنید، ابتکار عمل داشته باشید و با نظارت محدود کارهای محولشده را طبق برنامه تکمیل کنید.
- یافتههای ممیزی، انتظارات و اطلاعات فنی را بهصورت کتبی و شفاهی، روشن و حرفهای منتقل کنید.
- از اطلاعات محرمانه محافظت کنید و الزامات HIPAA و سایر استانداردهای حریم خصوصی و امنیت داده را رعایت کنید.
- با همکاران، ذینفعان داخلی، نهادهای تفویضشده و شرکای بیرونی روابط کاری مؤثر ایجاد کنید.
- در صورت نیاز برای کار ممیزی از درصدها، نسبتها و محاسبات دیگر استفاده کنید و مفاهیم پایه جبر و هندسه را به کار ببرید.
- در Microsoft Office، بهویژه Excel، Word، PowerPoint و Outlook، مهارت پیشرفته داشته باشید.
- اصطلاحات پزشکی، پروندههای پزشکی الکترونیکی (EMR) و سامانههای مدیریت پرونده را درک کنید.
- دستورالعملها را دقیق اجرا کنید، یکپارچگی دادهها را حفظ کنید و هنگام ارزیابی شواهد ممیزی قضاوت سنجیدهای داشته باشید.
- دادهها را با دقت، از جمله با تایپ لمسی ۱۰ کلیدی، وارد کنید.
- الزامات ایالتی و فدرال UM/CM و چارچوبهای عملیاتی مراقبت مدیریتشده را درک کنید.
- مجوز فعال و بدون محدودیت ایالتی بهعنوان پرستار حرفهای مجاز (LVN) یا پرستار ثبتشده (RN) داشته باشید.