„Alignment Health“ yra sveikatos draudimo bendrovė, orientuota į geresnę „Medicare“ sistemos dalyvių priežiūrą, ypač senjorų, lėtinėmis ligomis sergančių ir silpnos sveikatos žmonių. 2013 m. įkurta bendrovė derina individualizuotą priežiūros modelį su technologijomis ir visą parą veikiančia konsultavimo bei priežiūros komanda, kuri koordinuoja pagalbą su patikimais vietos paslaugų teikėjais. Jos veikla apima sveikatos priežiūros paslaugų teikimą ir draudimą, daugiausia dėmesio skiriant tam, kad priežiūra nariams būtų lengviau pasiekiama, operatyvesnė ir labiau orientuota į išlaidas. „Alignment Health“ samdo darbuotojus į augančią sveikatos priežiūros organizaciją, aptarnaujančią „Medicare“ bendruomenių poreikius.
Deleguotų paslaugų teikėjų priežiūros auditorius – naudojimo ir atvejų valdymas (LVN/RN) – nuotolinis darbas
Atlikite Medicare naudojimo valdymo ir atvejų valdymo auditus „Alignment Health“ deleguotiems paslaugų teikėjams. Vertinkite atitiktį, prižiūrėkite korekcinius veiksmus ir padėkite užtikrinti pasirengimą reguliacinei priežiūrai.
Jungtinės Valstijos77 905 $ – 116 858 $ / metai
NuotolinisVisas etatasVidutinis lygisVyresnysis specialistasPrivaloma Kalba: anglųAuditoriusAprašymas
- Atlikite naudojimo valdymo ir atvejų valdymo auditus pagal reguliacinius, sutartinius ir pramonės standartus.
- Vertinkite deleguotų subjektų atitiktį CMS, sutartiniams ir „Alignment Health“ UM/CM reikalavimams.
- Užtikrinkite, kad dokumentacija būtų išsami, tvarkinga ir parengta audito peržiūrai.
- Atlikite auditus naudodami patvirtintas metodikas, atrankos kriterijus ir rizika pagrįstus metodus.
- Informuokite deleguotas paslaugų teikėjų organizacijas apie audito apimtį, lūkesčius, tvarkaraščius, dokumentacijos reikalavimus, išvadas ir korekcinius veiksmus.
- Pristatykite išvadas, paaiškinkite pagrindines priežastis ir veiklos spragas bei nurodykite deleguotiems subjektams korekcinių veiksmų reikalavimus.
- Peržiūrėkite ir patikrinkite korekcinių veiksmų planus bei ištaisymo priemonių įrodymus.
- Stebėkite korekcinių veiksmų planų įgyvendinimą ir atlikite tolesnius veiksmus, kol klausimas bus išspręstas.
- Naudokite ankstesnius rezultatus, stebėsenos duomenis, klinikines tendencijas ir veiklos iššūkius didelės rizikos sritims nustatyti.
- Rekomenduokite audito prioritetus ir prireikus koreguokite audito apimtį bei tvarkaraščius.
- Perduokite kylančias rizikas, neįprastas išvadas, sistemines problemas ir sudėtingus korekcinių veiksmų klausimus audito administravimo vadovui.
- Renkite audito santraukas, ataskaitas, informacines suvestines ir medžiagą vadovams, komitetams, reguliavimo institucijoms bei vykdomiesiems vadovams.
- Bendradarbiaukite su deleguotų subjektų veiklos, klinikinių operacijų, kokybės, atitikties ir kitais suinteresuotaisiais subjektais.
- Vienu metu valdykite kelis auditus, taip pat prisidėkite prie mokymų, švietimo, pasirengimo reguliaciniams auditams ir specialiųjų projektų.
Reikalavimai
- Turite 3–5 metų naudojimo ir atvejų valdymo patirtį HMO, Medicare Advantage ir (arba) IPA aplinkoje, įskaitant gilias valdomos sveikatos priežiūros klinikinių operacijų žinias.
- Turite ankstesnės Medicare Managed Care UM/CM patirties, susijusios su deleguotų subjektų priežiūra ir auditavimu.
- Turite bent 1–2 metų deleguotų subjektų ir (arba) papildomų paslaugų teikėjų priežiūros auditų atlikimo patirtį.
- Turite išsamių CMS, HICE arba panašių UM/CM reikalavimų žinių.
- Turite reikalaujamą slaugos bakalauro laipsnį arba lygiavertę kvalifikaciją.
- Gerai išmanote Medicare audito praktiką ir valstijų bei federalinius teisės aktus, reglamentuojančius UM/CM.
- Gebate organizuoti ir prižiūrėti tikslius, išsamius bei auditui parengtus įrašus keliuose vienu metu vykstančiuose darbo procesuose.
- Taikote didelį dėmesį detalėms, analitinį mąstymą ir problemų sprendimo įgūdžius vertindami duomenis, atpažindami dėsningumus ir nustatydami pagrindines priežastis.
- Gebate dirbti savarankiškai, nustatyti prioritetus, imtis iniciatyvos ir laiku užbaigti paskirtas užduotis, esant ribotai priežiūrai.
- Gebate aiškiai ir profesionaliai raštu bei žodžiu perteikti audito išvadas, lūkesčius ir techninę informaciją.
- Saugote konfidencialią informaciją ir laikotės HIPAA bei visų kitų privatumo ir duomenų saugumo standartų.
- Kuriate veiksmingus darbo santykius su kolegomis, vidiniais suinteresuotaisiais subjektais, deleguotais subjektais ir išorės partneriais.
- Gebate naudoti procentus, proporcijas ir kitus skaičiavimus, o audito darbe prireikus taikyti pagrindines algebros ir geometrijos sąvokas.
- Puikiai mokate naudotis „Microsoft Office“, ypač „Excel“, „Word“, „PowerPoint“ ir „Outlook“.
- Išmanote medicinos terminologiją, elektroninius medicininius įrašus (EMR) ir atvejų valdymo sistemas.
- Tiksliai laikotės instrukcijų, išsaugote duomenų vientisumą ir priimdami sprendimus vertindami audito įrodymus vadovaujatės patikimu sprendimu.
- Tiksliai įvedate duomenis, įskaitant spausdinimą dešimties klavišų skaitmenine klaviatūra.
- Išmanote valstijų ir federalinius UM/CM reikalavimus bei valdomos sveikatos priežiūros veiklos sistemas.
- Turite galiojančią, neribotą valstijos licenciją dirbti Licensed Vocational Nurse (LVN) arba Registered Nurse (RN).