Alignment Health ir veselības apdrošināšanas uzņēmums, kas koncentrējas uz Medicare dalībnieku aprūpes uzlabošanu, jo īpaši senioriem, cilvēkiem ar hroniskām slimībām un cilvēkiem trauslā veselības stāvoklī. Uzņēmums, kas dibināts 2013. gadā, apvieno personalizētu aprūpes modeli ar tehnoloģijām un diennakts konsultatīvās aprūpes komandu, kas koordinē atbalstu ar uzticamiem vietējiem pakalpojumu sniedzējiem. Tā darbība aptver veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu un apdrošināšanu, koncentrējoties uz to, lai aprūpe dalībniekiem būtu pieejamāka, atsaucīgāka un vairāk orientēta uz izmaksām. Alignment Health pieņem darbā darbiniekus augošā veselības aprūpes organizācijā, kas apkalpo Medicare kopienu vajadzības.
Deleģēto pakalpojumu sniedzēju uzraudzības auditors – izmantošanas un gadījumu pārvaldība (LVN/RN) – attālināts darbs
Veiciet Medicare izmantošanas pārvaldības un gadījumu pārvaldības auditus uzņēmuma Alignment Health deleģētajiem pakalpojumu sniedzējiem. Novērtējiet atbilstību, uzraugiet korektīvos pasākumus un atbalstiet gatavību regulatīvajām pārbaudēm.
Apraksts
- Veiciet izmantošanas pārvaldības un gadījumu pārvaldības auditus atbilstoši regulatīvajiem, līgumiskajiem un nozares standartiem.
- Novērtējiet deleģēto subjektu atbilstību CMS, līgumiskajām un Alignment Health UM/CM prasībām.
- Nodrošiniet, lai dokumentācija būtu pilnīga, sakārtota un gatava audita pārbaudei.
- Veiciet auditus, izmantojot apstiprinātas metodikas, izlases kritērijus un uz risku balstītas metodes.
- Informējiet deleģētās pakalpojumu sniedzēju organizācijas par audita tvērumu, prasībām, grafikiem, dokumentācijas prasībām, konstatējumiem un korektīvajiem pasākumiem.
- Prezentējiet konstatējumus, izskaidrojiet pamatcēloņus un darbības trūkumus, kā arī sniedziet deleģētajiem subjektiem norādes par korektīvo pasākumu prasībām.
- Pārskatiet un pārbaudiet korektīvo pasākumu plānus un pierādījumus par novēršanas pasākumiem.
- Uzraugiet korektīvo pasākumu plānu izpildi un veiciet turpmākās darbības līdz jautājuma atrisināšanai.
- Izmantojiet vēsturiskos rezultātus, uzraudzības datus, klīniskās tendences un darbības problēmas, lai noteiktu augsta riska jomas.
- Iesakiet auditu prioritātes un vajadzības gadījumā pielāgojiet auditu tvērumu un grafikus.
- Ziņojiet Audita administrēšanas vadītājam par jauniem riskiem, neparastiem konstatējumiem, sistēmiskām problēmām un sarežģītiem korektīvo pasākumu plānu jautājumiem.
- Izstrādājiet auditu kopsavilkumus, ziņojumus, informācijas paneļus un materiālus vadītājiem, komitejām, regulatoriem un izpildvadībai.
- Sadarbojieties ar deleģēto subjektu snieguma, klīnisko operāciju, kvalitātes, atbilstības un citu jomu ieinteresētajām personām.
- Vienlaikus vadiet vairākus auditus, kā arī atbalstiet apmācības, izglītošanu, sagatavošanos regulatīvajiem auditiem un īpašos projektus.
Prasības
- Jums ir 3–5 gadu pieredze izmantošanas un gadījumu pārvaldībā HMO, Medicare Advantage un/vai IPA vidē, tostarp padziļinātas zināšanas par pārvaldītās veselības aprūpes klīniskajām operācijām.
- Jums ir iepriekšēja Medicare Managed Care UM/CM pieredze, kas ietver deleģēto subjektu uzraudzību un auditēšanu.
- Jums ir vismaz 1–2 gadu pieredze deleģēto subjektu un/vai papildu pakalpojumu sniedzēju uzraudzības auditu veikšanā.
- Jums ir padziļinātas zināšanas par CMS, HICE vai līdzīgām UM/CM prasībām.
- Jums ir nepieciešamais bakalaura grāds māszinībās vai līdzvērtīga kvalifikācija.
- Jums ir labas zināšanas par Medicare auditu praksi un valsts un federālajiem noteikumiem, kas regulē UM/CM.
- Jūs organizējat un uzturat precīzus, pilnīgus un auditam gatavus ierakstus vairākos vienlaikus notiekošos darba procesos.
- Jūs izmantojat augstu uzmanību detaļām, analītisko domāšanu un problēmu risināšanas prasmes, lai novērtētu datus, atpazītu tendences un noteiktu pamatcēloņus.
- Jūs spējat strādāt patstāvīgi, noteikt prioritātes, uzņemties iniciatīvu un pabeigt uzticētos darbus noteiktajā termiņā ar ierobežotu uzraudzību.
- Jūs skaidri un profesionāli rakstiski un mutiski komunicējat audita konstatējumus, prasības un tehnisko informāciju.
- Jūs aizsargājat konfidenciālu informāciju un ievērojat HIPAA, kā arī visus citus privātuma un datu drošības standartus.
- Jūs veidojat efektīvas darba attiecības ar kolēģiem, iekšējām ieinteresētajām personām, deleģētajiem subjektiem un ārējiem partneriem.
- Jūs protat izmantot procentus, proporcijas un citus aprēķinus, kā arī vajadzības gadījumā audita darbā pielietot algebras un ģeometrijas pamatjēdzienus.
- Jums ir augsta līmeņa Microsoft Office prasmes, īpaši darbā ar Excel, Word, PowerPoint un Outlook.
- Jūs izprotat medicīnisko terminoloģiju, elektroniskos medicīniskos ierakstus (EMR) un gadījumu pārvaldības sistēmas.
- Jūs precīzi ievērojat norādījumus, saglabājat datu integritāti un, izvērtējot audita pierādījumus, pieņemat pamatotus lēmumus.
- Jūs precīzi ievadāt datus, tostarp izmantojot desmit taustiņu cipartastatūras aklo rakstīšanu.
- Jūs izprotat valsts un federālās UM/CM prasības un pārvaldītās veselības aprūpes darbības ietvarus.
- Jums ir aktīva, neierobežota valsts licence Licensed Vocational Nurse (LVN) vai Registered Nurse (RN) profesijā.