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Horizon Connect @ Wall BCBSNJ
Horizon Connect @ Wall BCBSNJ parece representar um programa ou escritório local associado à Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Sua atuação está relacionada ao setor de seguros de saúde, com foco aparente em divulgação e engajamento local envolvendo membros e prestadores de serviços de saúde na região de Wall, Nova Jersey. As informações públicas disponíveis são limitadas; por isso, o perfil reflete a afiliação indicada pelo nome da organização, e não uma descrição mais ampla de uma empresa independente.

Auditor Hospitalar de Internação II - Remoto

Analise faturamento hospitalar, codificação, validação de DRG, utilização e pagamentos indevidos para a Horizon Connect @ Wall BCBSNJ. Desenvolva protocolos de auditoria, identifique divergências de pagamento e monitore tendências de auditoria institucional.

Descrição

  • Liderar auditorias presenciais e documentais das práticas hospitalares de faturamento e codificação
  • Desenvolver, traçar o perfil e monitorar tendências de auditoria institucional
  • Criar protocolos de auditoria e gerenciar projetos especiais de auditoria
  • Concluir e finalizar auditorias de diária, verificação de contas, validação de DRG e revisão de utilização, e saldo credor
  • Orientar as partes interessadas sobre ICD-10-CM, ICD-10-PCS, atribuição de DRG, pagamento e práticas de auditoria
  • Documentar e apresentar divergências de faturamento identificadas nas auditorias
  • Encaminhar pagamentos indevidos de sinistros pelos canais apropriados de encaminhamento
  • Analisar padrões de erro relacionados a prontuários médicos, documentação de faturamento e requisitos de contratos com prestadores
  • Preparar estatísticas e conclusões de auditoria para contas, órgãos reguladores e solicitantes internos
  • Trabalhar com o gerente para atualizar os processos de auditoria em resposta aos avanços na análise de dados clínicos e às iniciativas de contenção de custos
  • Treinar novos funcionários nos procedimentos departamentais e de auditoria
  • Concluir outras atribuições conforme orientação do gerente
  • Cumprir as leis, regulamentações e políticas organizacionais aplicáveis

Requisitos

  • É necessário ter diploma de ensino médio ou GED
  • É preferível ter bacharelado em Gestão de Informações em Saúde; experiência relevante pode substituir o diploma
  • Pelo menos três anos de experiência em um departamento de prontuários médicos de um hospital de cuidados agudos ou outra unidade de saúde
  • Experiência com validação de DRG e treinamento e educação em ICD-10-CM
  • Certificação RHIT ou RHIA, ou credenciais de enfermeiro registrado com certificação CCS
  • Conhecimento de terminologia médica, anatomia e fisiologia, patogênese e tratamento de doenças, terapias medicamentosas procedimentais e serviços auxiliares e diagnósticos
  • Compreensão dos princípios de gestão da utilização
  • Conhecimento das estruturas hospitalares e dos sistemas de pagamento
  • Conhecimento das regulamentações do sistema de pagamento prospectivo dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid
  • É preferível familiaridade com o software ACCESS
  • Sólidas habilidades de comunicação verbal e escrita
  • Proficiência em PCs e Microsoft Office, incluindo Excel, Word e PowerPoint
  • Conduta profissional e ética, com adesão aos padrões da empresa
  • Gestão eficaz do tempo, priorização e entrega de trabalho preciso dentro do prazo
  • Capacidade de atuar em um ambiente focado em produção
  • Capacidade de fazer perguntas investigativas e reunir informações completas e relevantes
  • Disposição para receber treinamento cruzado e apoiar o treinamento cruzado em outras funções e atribuições
  • Grande atenção aos detalhes, organização e habilidades de processamento de dados
  • Capacidade de seguir instruções detalhadas
  • Capacidade de resolver problemas e realizar análises e pesquisas
  • Disposição e capacidade para trabalhar em Nova Jersey, Nova York, Pensilvânia, Connecticut ou Delaware

Benefícios

  • Cobertura médica, odontológica e oftalmológica
  • Opções de planos de aposentadoria
  • Generosa folga remunerada
  • Oportunidades de planos de incentivo
  • Programas de bem-estar
  • Licença remunerada para voluntariado
  • Reembolso de mensalidades
  • Trabalho que contribui diretamente para melhorar vidas
  • Uma organização orientada por uma missão que valoriza conhecimento especializado, colaboração e crescimento profissional

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