住院醫院稽核員 II—遠端
審核 Horizon Connect @ Wall BCBSNJ 的醫院帳單、編碼、DRG 驗證、利用率及不當付款活動。 制定稽核方案，識別付款差異，並監控機構稽核趨勢。
說明
- 負責醫院帳單和編碼作業的現場及案頭稽核
- 制定、分析並監控機構稽核趨勢
- 建立稽核方案並管理專案稽核
- 完成並定案按日計費、帳單核驗、DRG 驗證與利用率審查以及貸方餘額稽核
- 就 ICD-10-CM、ICD-10-PCS、DRG 分配、付款和稽核實務向利害關係人提供建議
- 記錄並簡報稽核發現的帳單差異
- 透過適當的轉介管道處理不當理賠付款
- 分析涉及醫療紀錄、帳單文件和醫療服務提供者合約要求的錯誤模式
- 為帳戶、監管機構和內部請求人準備稽核統計資料和結果
- 與經理合作，因應臨床資料審查進展及成本控制措施更新稽核流程
- 培訓新員工了解部門及稽核程序
- 完成經理指派的其他工作
- 遵守適用法律、法規和組織政策
職位要求
- 必須持有高中畢業證書或 GED
- 具備健康資訊管理學士學位者優先；相關經驗可替代該學位
- 至少三年在急性照護醫院或其他醫療機構醫療紀錄部門工作的經驗
- 具備 DRG 驗證經驗，並接受過 ICD-10-CM 培訓和教育
- 持有 RHIT 或 RHIA 認證，或持有 RN 資格並具備 CCS 認證
- 了解醫學術語、解剖學和生理學、疾病發病機制與治療、程序性藥物療法以及輔助和診斷服務
- 了解利用率管理原則
- 了解醫院結構和付款系統
- 了解美國醫療保險和醫療補助服務中心預期付款系統法規
- 熟悉 ACCESS Software 者優先
- 具備出色的口頭和書面溝通能力
- 熟悉個人電腦及 Microsoft Office，包括 Excel、Word 和 PowerPoint
- 遵守公司標準，保持專業和道德操守
- 具備有效的時間管理與優先順序安排能力，能按時交付準確工作
- 能夠在以產出為導向的環境中工作
- 能夠提出深入問題並蒐集完整、相關的資訊
- 願意接受交叉培訓，並支援其他職位和職責的交叉培訓
- 具備高度注重細節、組織和資料處理能力
- 能夠遵循詳細指示
- 具備問題解決、分析和研究能力
- 願意並能夠在新澤西州、紐約州、賓夕法尼亞州、康乃狄克州或德拉瓦州工作
福利待遇
- 醫療、牙科和視力保險
- 退休計畫選項
- 優渥的帶薪休假
- 獎勵計畫機會
- 健康福利計畫
- 帶薪志工休假
- 學費補助
- 直接為改善人們的生活作出貢獻的工作
- 重視專業知識、協作和職涯成長的使命導向組織