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Horizon Connect @ Wall BCBSNJ scheint ein lokales Programm oder Büro im Zusammenhang mit Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey zu sein. Die Verbindung besteht zum Krankenversicherungssektor, offenbar mit einem Schwerpunkt auf lokaler Kontaktpflege und Zusammenarbeit mit Mitgliedern und Gesundheitsdienstleistern im Raum Wall, New Jersey. Die öffentlich verfügbaren Informationen sind begrenzt; daher basiert dieses Profil auf der durch den Organisationsnamen angedeuteten Zugehörigkeit und nicht auf einer umfassenderen Beschreibung eines eigenständigen Unternehmens.
Auditor für stationäre Krankenhausabrechnungen II – Remote
Prüfen Sie Krankenhausabrechnungen, Kodierung, DRG-Validierung, Nutzungsprüfung und Aktivitäten zu unrechtmäßigen Zahlungen für Horizon Connect @ Wall BCBSNJ. Entwickeln Sie Prüfprotokolle, identifizieren Sie Zahlungsabweichungen und überwachen Sie institutionelle Prüfungstrends.
Beschreibung
- Leiten Sie Vor-Ort- und Schreibtischprüfungen der Abrechnungs- und Kodierungspraktiken von Krankenhäusern
- Entwickeln, profilieren und überwachen Sie institutionelle Prüfungstrends
- Erstellen Sie Prüfprotokolle und verwalten Sie spezielle Prüfprojekte
- Führen Sie Prüfungen zu Tagessätzen, Rechnungsprüfung, DRG-Validierung und Nutzungsprüfung sowie Prüfungen von Guthabensalden durch und schließen Sie diese ab
- Beraten Sie Stakeholder zu ICD-10-CM, ICD-10-PCS, DRG-Zuordnung, Zahlungen und Prüfpraktiken
- Dokumentieren und präsentieren Sie durch Prüfungen festgestellte Abrechnungsabweichungen
- Leiten Sie unrechtmäßige Schadenzahlungen über die entsprechenden Weiterleitungskanäle weiter
- Analysieren Sie Fehlermuster in medizinischen Unterlagen, Abrechnungsdokumentationen und Anforderungen aus Leistungserbringerverträgen
- Erstellen Sie Prüfstatistiken und Feststellungen für Konten, Aufsichtsbehörden und interne Anfragende
- Arbeiten Sie mit der Führungskraft zusammen, um Prüfprozesse als Reaktion auf Fortschritte bei der Überprüfung klinischer Daten und Initiativen zur Kosteneindämmung zu aktualisieren
- Schulen Sie neue Mitarbeitende in Abteilungs- und Prüfverfahren
- Übernehmen Sie zusätzliche Aufgaben nach Anweisung der Führungskraft
- Befolgen Sie geltende Gesetze, Vorschriften und organisatorische Richtlinien
Anforderungen
- Ein Highschool-Abschluss oder GED ist erforderlich
- Ein Bachelorabschluss im Gesundheitsinformationsmanagement ist wünschenswert; einschlägige Erfahrung kann den Abschluss ersetzen
- Mindestens drei Jahre Erfahrung in der Abteilung für medizinische Unterlagen eines Akutkrankenhauses oder einer anderen Gesundheitseinrichtung
- Erfahrung mit DRG-Validierung sowie Schulung und Ausbildung in ICD-10-CM
- RHIT- oder RHIA-Zertifizierung oder eine RN-Qualifikation mit CCS-Zertifizierung
- Kenntnisse der medizinischen Terminologie, Anatomie und Physiologie, Pathogenese und Behandlung von Krankheiten, prozeduralen Arzneimitteltherapien sowie ergänzenden und diagnostischen Leistungen
- Verständnis der Grundsätze des Nutzungsmanagements
- Kenntnisse der Krankenhausstrukturen und Zahlungssysteme
- Kenntnisse der Vorschriften zum prospektiven Zahlungssystem der Centers for Medicare and Medicaid
- Kenntnisse der ACCESS-Software sind wünschenswert
- Ausgeprägte mündliche und schriftliche Kommunikationsfähigkeiten
- Sicherer Umgang mit PCs und Microsoft Office, einschließlich Excel, Word und PowerPoint
- Professionelles und ethisches Verhalten unter Einhaltung der Unternehmensstandards
- Effektives Zeitmanagement, Priorisierung und termingerechte Lieferung genauer Arbeit
- Fähigkeit, in einem produktionsorientierten Umfeld zu arbeiten
- Fähigkeit, gezielte Fragen zu stellen und vollständige, relevante Informationen zu ermitteln
- Bereitschaft, sich in andere Rollen und Aufgaben einarbeiten zu lassen und deren Einarbeitung zu unterstützen
- Ausgeprägte Detailgenauigkeit, Organisations- und Datenverarbeitungsfähigkeiten
- Fähigkeit, detaillierte Anweisungen zu befolgen
- Fähigkeiten zur Problemlösung, Analyse und Recherche
- Bereitschaft und Fähigkeit, in New Jersey, New York, Pennsylvania, Connecticut oder Delaware zu arbeiten
Zusatzleistungen
- Kranken-, Zahn- und Sehkostenschutz
- Optionen für die Altersvorsorge
- Großzügige bezahlte Freistellung
- Möglichkeiten zur Teilnahme an Incentive-Programmen
- Wellnessprogramme
- Bezahlte Freistellung für ehrenamtliche Tätigkeiten
- Erstattung von Studiengebühren
- Arbeit, die direkt zur Verbesserung des Lebens beiträgt
- Eine missionsorientierte Organisation, die Fachwissen, Zusammenarbeit und berufliche Weiterentwicklung schätzt