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Horizon Connect @ Wall BCBSNJ
Horizon Connect @ Wall BCBSNJ parece representar un programa u oficina local asociada con Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Está vinculada al sector de los seguros de salud, con un enfoque aparente en la divulgación y la interacción local con miembros y proveedores de atención médica en el área de Wall, Nueva Jersey. La información pública disponible es limitada, por lo que este perfil refleja la afiliación indicada por el nombre de la organización, en lugar de una descripción más amplia de una empresa independiente.

Auditor II de Hospitalización - Remoto

Revisa la facturación hospitalaria, la codificación, la validación de GRD, la utilización y los pagos indebidos para Horizon Connect @ Wall BCBSNJ. Desarrolla protocolos de auditoría, identifica discrepancias de pago y supervisa las tendencias de auditoría institucional.

Descripción

  • Dirigir auditorías presenciales y documentales de las prácticas de facturación y codificación hospitalarias
  • Desarrollar, perfilar y supervisar las tendencias de auditoría institucional
  • Crear protocolos de auditoría y gestionar proyectos especiales de auditoría
  • Completar y finalizar auditorías de tarifas diarias, verificación de facturas, validación de GRD y revisión de utilización, y saldos acreedores
  • Asesorar a las partes interesadas sobre ICD-10-CM, ICD-10-PCS, asignación de GRD, pagos y prácticas de auditoría
  • Documentar y presentar las discrepancias de facturación identificadas en las auditorías
  • Canalizar los pagos indebidos de reclamaciones a través de los canales de derivación correspondientes
  • Analizar patrones de error relacionados con historiales médicos, documentación de facturación y requisitos de los contratos con proveedores
  • Preparar estadísticas y conclusiones de auditoría para cuentas, organismos reguladores y solicitantes internos
  • Trabajar con el gerente para actualizar los procesos de auditoría en respuesta a los avances en la revisión de datos clínicos y las iniciativas de contención de costos
  • Capacitar a los nuevos empleados en los procedimientos departamentales y de auditoría
  • Completar otras tareas según las instrucciones del gerente
  • Cumplir las leyes, regulaciones y políticas organizacionales aplicables

Requisitos

  • Se requiere diploma de educación secundaria o GED
  • Se prefiere una licenciatura en Gestión de la Información Sanitaria; la experiencia pertinente puede sustituir al título
  • Al menos tres años de experiencia en un departamento de historiales médicos de un hospital de cuidados agudos u otro centro sanitario
  • Experiencia en validación de GRD y formación y educación sobre ICD-10-CM
  • Certificación RHIT o RHIA, o credenciales de enfermero registrado con certificación CCS
  • Conocimientos de terminología médica, anatomía y fisiología, patogenia y tratamiento de enfermedades, terapias farmacológicas procedimentales y servicios auxiliares y diagnósticos
  • Comprensión de los principios de gestión de la utilización
  • Conocimientos de las estructuras hospitalarias y los sistemas de pago
  • Conocimientos de las regulaciones del sistema de pagos prospectivos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid
  • Se prefiere familiaridad con el software ACCESS
  • Sólidas habilidades de comunicación verbal y escrita
  • Dominio de PC y Microsoft Office, incluidos Excel, Word y PowerPoint
  • Conducta profesional y ética, con cumplimiento de los estándares de la empresa
  • Gestión eficaz del tiempo, capacidad de priorización y entrega puntual de trabajo preciso
  • Capacidad para desempeñarse en un entorno orientado a la producción
  • Capacidad para formular preguntas de sondeo y recopilar información completa y pertinente
  • Disposición para recibir formación cruzada y apoyar la formación cruzada en otras funciones y tareas
  • Gran atención al detalle, organización y habilidades de procesamiento de datos
  • Capacidad para seguir instrucciones detalladas
  • Capacidad de resolución de problemas, análisis e investigación
  • Disposición y capacidad para trabajar en Nueva Jersey, Nueva York, Pensilvania, Connecticut o Delaware

Beneficios

  • Cobertura médica, dental y oftalmológica
  • Opciones de planes de jubilación
  • Generoso tiempo libre remunerado
  • Oportunidades de planes de incentivos
  • Programas de bienestar
  • Tiempo libre remunerado para voluntariado
  • Reembolso de matrícula
  • Trabajo que contribuye directamente a mejorar vidas
  • Una organización orientada a una misión que valora la experiencia, la colaboración y el crecimiento profesional

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