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Horizon Connect @ Wall BCBSNJ
Horizon Connect @ Wall BCBSNJ sembra rappresentare un programma o un ufficio locale associato a Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. È collegato al settore delle assicurazioni sanitarie, con un apparente focus sulla sensibilizzazione e sul coinvolgimento a livello locale di membri e operatori sanitari nell’area di Wall, nel New Jersey. Le informazioni pubbliche disponibili sono limitate; pertanto, il profilo riflette l’affiliazione indicata dal nome dell’organizzazione, anziché una descrizione più ampia di un’azienda indipendente.

Auditor ospedaliero per pazienti ricoverati II - Da remoto

Esamina fatturazione ospedaliera, codifica, convalida dei DRG, utilizzo e pagamenti impropri per Horizon Connect @ Wall BCBSNJ. Sviluppa protocolli di audit, individua discrepanze nei pagamenti e monitora le tendenze degli audit istituzionali.

Descrizione

  • Guidare audit in loco e documentali delle pratiche di fatturazione e codifica ospedaliera
  • Sviluppare, profilare e monitorare le tendenze degli audit istituzionali
  • Creare protocolli di audit e gestire progetti speciali di audit
  • Completare e finalizzare audit delle tariffe giornaliere, della verifica delle fatture, della convalida dei DRG e della revisione dell'utilizzo, nonché dei saldi a credito
  • Fornire consulenza alle parti interessate su ICD-10-CM, ICD-10-PCS, assegnazione dei DRG, pagamenti e pratiche di audit
  • Documentare e presentare le discrepanze di fatturazione individuate durante gli audit
  • Indirizzare i pagamenti impropri delle richieste di rimborso attraverso i canali di riferimento appropriati
  • Analizzare gli schemi di errore relativi alle cartelle cliniche, alla documentazione di fatturazione e ai requisiti dei contratti con i fornitori
  • Preparare statistiche e risultati degli audit per conti, enti normativi e richiedenti interni
  • Collaborare con il responsabile per aggiornare i processi di audit in risposta ai progressi nella revisione dei dati clinici e alle iniziative di contenimento dei costi
  • Formare i nuovi dipendenti sulle procedure del reparto e di audit
  • Completare ulteriori incarichi secondo le indicazioni del responsabile
  • Rispettare le leggi, i regolamenti e le politiche organizzative applicabili

Requisiti

  • È richiesto il diploma di scuola superiore o il GED
  • È preferibile una laurea in Gestione delle informazioni sanitarie; un'esperienza pertinente può sostituire il titolo di studio
  • Almeno tre anni di esperienza in un reparto di cartelle cliniche di un ospedale per acuti o di un'altra struttura sanitaria
  • Esperienza nella convalida dei DRG e nella formazione e istruzione sull'ICD-10-CM
  • Certificazione RHIT o RHIA, oppure qualifica di infermiere registrato con certificazione CCS
  • Conoscenza della terminologia medica, dell'anatomia e della fisiologia, della patogenesi e del trattamento delle malattie, delle terapie farmacologiche procedurali e dei servizi ausiliari e diagnostici
  • Comprensione dei principi di gestione dell'utilizzo
  • Conoscenza delle strutture ospedaliere e dei sistemi di pagamento
  • Conoscenza dei regolamenti del sistema di pagamento prospettico dei Centers for Medicare and Medicaid
  • È preferibile la familiarità con il software ACCESS
  • Forti capacità di comunicazione verbale e scritta
  • Padronanza dei PC e di Microsoft Office, inclusi Excel, Word e PowerPoint
  • Condotta professionale ed etica, nel rispetto degli standard aziendali
  • Gestione efficace del tempo, capacità di stabilire le priorità e di consegnare un lavoro accurato nei tempi previsti
  • Capacità di operare in un ambiente orientato alla produzione
  • Capacità di porre domande mirate e raccogliere informazioni complete e pertinenti
  • Disponibilità a svolgere formazione trasversale e a supportare la formazione trasversale in altri ruoli e mansioni
  • Spiccata attenzione ai dettagli, organizzazione e capacità di elaborazione dei dati
  • Capacità di seguire istruzioni dettagliate
  • Capacità di problem solving, analisi e ricerca
  • Disponibilità e capacità di lavorare in New Jersey, New York, Pennsylvania, Connecticut o Delaware

Benefit

  • Copertura medica, dentistica e oculistica
  • Opzioni di piani pensionistici
  • Generoso periodo di ferie retribuite
  • Opportunità di piani di incentivazione
  • Programmi di benessere
  • Permessi retribuiti per volontariato
  • Rimborso delle tasse scolastiche
  • Un lavoro che contribuisce direttamente a migliorare la vita delle persone
  • Un'organizzazione orientata alla missione che valorizza competenza, collaborazione e crescita professionale

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