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Horizon Connect @ Wall BCBSNJ semble représenter un programme ou un bureau local associé à Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Cette entité est liée au secteur de l’assurance santé, avec un objectif apparent de sensibilisation et d’engagement local auprès des membres et des prestataires de soins de santé dans la région de Wall, au New Jersey. Les informations publiques disponibles sont limitées ; ce profil reflète donc l’affiliation indiquée par le nom de l’organisation plutôt qu’une description plus large d’une entreprise indépendante.
Auditeur hospitalier en hospitalisation II - Télétravail
Examinez la facturation hospitalière, le codage, la validation des GHM, l'utilisation des soins et les paiements indus pour Horizon Connect @ Wall BCBSNJ. Élaborez des protocoles d'audit, repérez les écarts de paiement et suivez les tendances des audits institutionnels.
Description
- Diriger des audits sur site et documentaires des pratiques de facturation et de codage hospitaliers
- Élaborer, établir le profil et suivre les tendances des audits institutionnels
- Créer des protocoles d'audit et gérer des projets d'audit spéciaux
- Réaliser et finaliser des audits de forfaits journaliers, de vérification des factures, de validation des GHM et de revue de l'utilisation, ainsi que des audits de soldes créditeurs
- Conseiller les parties prenantes sur les classifications ICD-10-CM et ICD-10-PCS, l'attribution des GHM, les paiements et les pratiques d'audit
- Documenter et présenter les écarts de facturation identifiés lors des audits
- Acheminer les paiements indus de demandes de remboursement par les canaux d'orientation appropriés
- Analyser les schémas d'erreurs liés aux dossiers médicaux, aux documents de facturation et aux exigences des contrats avec les prestataires
- Préparer les statistiques et les conclusions des audits pour les comptes, les organismes de réglementation et les demandeurs internes
- Travailler avec le responsable pour mettre à jour les processus d'audit en réponse aux progrès de l'analyse des données cliniques et aux initiatives de maîtrise des coûts
- Former les nouveaux employés aux procédures du service et d'audit
- Effectuer d'autres missions selon les directives du responsable
- Respecter les lois, réglementations et politiques organisationnelles applicables
Exigences
- Un diplôme d'études secondaires ou un GED est requis
- Un baccalauréat en gestion de l'information de santé est souhaité; une expérience pertinente peut remplacer le diplôme
- Au moins trois ans d'expérience dans un service de dossiers médicaux d'un hôpital de soins aigus ou d'un autre établissement de santé
- Expérience de la validation des GHM et de la formation et de l'enseignement relatifs à l'ICD-10-CM
- Certification RHIT ou RHIA, ou diplôme d'infirmier autorisé avec certification CCS
- Connaissance de la terminologie médicale, de l'anatomie et de la physiologie, de la pathogenèse et du traitement des maladies, des traitements médicamenteux procéduraux et des services auxiliaires et diagnostiques
- Compréhension des principes de gestion de l'utilisation
- Connaissance des structures hospitalières et des systèmes de paiement
- Connaissance des réglementations du système de paiement prospectif des Centers for Medicare and Medicaid
- La connaissance du logiciel ACCESS est souhaitée
- Solides compétences en communication orale et écrite
- Maîtrise des PC et de Microsoft Office, notamment Excel, Word et PowerPoint
- Conduite professionnelle et éthique, dans le respect des normes de l'entreprise
- Bonne gestion du temps, capacité à établir les priorités et à fournir un travail précis dans les délais
- Capacité à travailler dans un environnement axé sur la production
- Capacité à poser des questions approfondies et à recueillir des informations complètes et pertinentes
- Volonté de suivre une formation polyvalente et de contribuer à la formation polyvalente dans d'autres fonctions et missions
- Grande attention aux détails, sens de l'organisation et compétences en traitement des données
- Capacité à suivre des instructions détaillées
- Compétences en résolution de problèmes, en analyse et en recherche
- Volonté et capacité à travailler dans le New Jersey, l'État de New York, la Pennsylvanie, le Connecticut ou le Delaware
Avantages
- Couverture médicale, dentaire et optique
- Options de régime de retraite
- Généreux congés payés
- Possibilités de plans d'intéressement
- Programmes de bien-être
- Congés payés pour bénévolat
- Remboursement des frais de scolarité
- Un travail qui contribue directement à améliorer des vies
- Une organisation axée sur sa mission qui valorise l'expertise, la collaboration et le développement professionnel