H
Horizon Connect @ Wall BCBSNJ
Horizon Connect @ Wall BCBSNJ pare să reprezinte un program local sau un birou asociat cu Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Are legătură cu sectorul asigurărilor de sănătate, cu un accent aparent pe comunicarea și implicarea la nivel local a membrilor și furnizorilor de servicii medicale din zona Wall, New Jersey. Informațiile publice disponibile sunt limitate, astfel că profilul reflectă afilierea indicată de numele organizației, nu o descriere mai amplă a unei companii independente.

Auditor Spitalicesc pentru Pacienți Internați II - La Distanță

Analizează facturarea și codificarea spitalicească, validarea DRG, utilizarea serviciilor și activitatea privind plățile necorespunzătoare pentru Horizon Connect @ Wall BCBSNJ. Elaborează protocoale de audit, identifică discrepanțele de plată și monitorizează tendințele auditurilor instituționale.

Descriere

  • Coordonează auditurile la fața locului și de la birou ale practicilor de facturare și codificare spitalicească
  • Elaborează, profilează și monitorizează tendințele auditurilor instituționale
  • Creează protocoale de audit și gestionează proiecte speciale de audit
  • Finalizează auditurile pentru plată per diem, verificarea facturilor, validarea DRG și analiza utilizării serviciilor și a soldurilor creditoare
  • Oferă consultanță părților interesate cu privire la ICD-10-CM, ICD-10-PCS, atribuirea DRG, plăți și practici de audit
  • Documentează și prezintă discrepanțele de facturare identificate în cadrul auditurilor
  • Direcționează plățile necorespunzătoare ale cererilor prin canalele de trimitere adecvate
  • Analizează tiparele de erori care implică dosare medicale, documentație de facturare și cerințe contractuale ale furnizorilor
  • Pregătește statistici și constatări de audit pentru conturi, autorități de reglementare și solicitanți interni
  • Colaborează cu managerul pentru actualizarea proceselor de audit ca răspuns la progresele în analiza datelor clinice și la inițiativele de control al costurilor
  • Instruiește angajații noi cu privire la procedurile departamentului și de audit
  • Îndeplinește sarcini suplimentare conform indicațiilor managerului
  • Respectă legile, reglementările și politicile organizaționale aplicabile

Cerințe

  • Este necesară diploma de liceu sau GED
  • Se preferă o diplomă de licență în Managementul Informațiilor Medicale; experiența relevantă poate înlocui diploma
  • Cel puțin trei ani de experiență într-un departament de dosare medicale al unui spital de îngrijiri acute sau al unei alte unități medicale
  • Experiență în validarea DRG și în instruirea și educarea privind ICD-10-CM
  • Certificare RHIT sau RHIA ori acreditare RN cu certificare CCS
  • Cunoștințe de terminologie medicală, anatomie și fiziologie, patogeneza și tratamentul bolilor, terapii medicamentoase procedurale și servicii auxiliare și de diagnostic
  • Înțelegerea principiilor gestionării utilizării serviciilor
  • Cunoștințe despre structurile spitalicești și sistemele de plată
  • Cunoștințe despre reglementările sistemului de plată prospectivă al Centers for Medicare and Medicaid
  • Se preferă familiaritatea cu software-ul ACCESS
  • Abilități solide de comunicare verbală și scrisă
  • Competență în utilizarea PC-urilor și a Microsoft Office, inclusiv Excel, Word și PowerPoint
  • Conduită profesională și etică, cu respectarea standardelor companiei
  • Gestionarea eficientă a timpului, stabilirea priorităților și livrarea la timp a unei munci corecte
  • Capacitatea de a lucra într-un mediu axat pe productivitate
  • Capacitatea de a adresa întrebări aprofundate și de a colecta informații complete și relevante
  • Disponibilitatea de a participa la instruire încrucișată și de a sprijini instruirea încrucișată pentru alte roluri și sarcini
  • Atenție deosebită la detalii, organizare și abilități de prelucrare a datelor
  • Capacitatea de a urma instrucțiuni detaliate
  • Capacități de rezolvare a problemelor, analiză și cercetare
  • Disponibilitatea și capacitatea de a lucra în New Jersey, New York, Pennsylvania, Connecticut sau Delaware

Beneficii

  • Asigurare medicală, dentară și oftalmologică
  • Opțiuni de planuri de pensionare
  • Concediu plătit generos
  • Oportunități în cadrul unui plan de stimulente
  • Programe de wellness
  • Concediu plătit pentru voluntariat
  • Rambursarea taxelor de școlarizare
  • Muncă ce contribuie direct la îmbunătățirea vieții oamenilor
  • O organizație orientată spre misiune, care apreciază expertiza, colaborarea și dezvoltarea profesională

Locuri de muncă similare

Brown & Brown Insurance

Seasonal Senior Claims Auditor Consultant — Pennsylvania Remote

Brown & Brown Insurance

Oversee complex Employer Stop Loss claims for One80 Intermediaries, from adjudication and reserve recommendations to audit and resolution. The role focuses on high-cost medical claims, including transplants, oncology, catastrophic conditions, and specialty drugs.

Deschide
PMA Consultants

NetSuite Project Accounting Specialist

PMA Consultants

Manage NetSuite billing and project financial records for PMA Consultants’ construction consulting work, coordinating with project managers, finance, operations, and clients. Track budgets, invoices, expenses, and payment issues across the project lifecycle.

Deschide