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The Cigna Group
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Atención sanitariaProductos farmacéuticosSeguro de salud
The Cigna Group es una empresa global de atención sanitaria que opera a través de Cigna Healthcare y Evernorth Health Services. Su actividad combina servicios de atención sanitaria, seguros médicos y gestión de beneficios farmacéuticos para apoyar la salud y el bienestar de clientes, empresas y pacientes. La compañía también se centra en las prácticas éticas en la atención sanitaria y la inteligencia artificial, la equidad en salud, una gobernanza ambiental y social responsable, y la innovación en la prestación de cuidados.
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Empleos de la empresa

Representante remoto de reclamaciones de salud complementaria

The Cigna Group busca un representante de reclamaciones a tiempo completo y en remoto para tramitar reclamaciones de salud complementaria en Estados Unidos. El puesto evalúa la elegibilidad, los códigos médicos, la cobertura, las autorizaciones y las condiciones de las prestaciones, manteniendo decisiones sobre reclamaciones precisas y conformes.

USEstados Unidos
17 $ – 26 $ / hora
RemotoTiempo completoIntermedioSeniorIdioma Obligatorio: inglésEspecialista en reclamaciones
Cognos

Descripción

  • Tramitar las reclamaciones de salud complementaria con precisión y dentro de los plazos establecidos
  • Revisar las solicitudes de reclamación y verificar que la documentación requerida esté completa
  • Validar los códigos médicos, la elegibilidad, la cobertura, otros seguros, las autorizaciones y los planes de prestaciones
  • Interpretar las disposiciones de las pólizas para determinar la elegibilidad para las prestaciones
  • Pagar, dejar pendientes para solicitar más información o denegar las reclamaciones de acuerdo con las políticas y procedimientos establecidos
  • Supervisar las reclamaciones pendientes y comunicar las decisiones sobre las reclamaciones
  • Alcanzar o superar los objetivos definidos de calidad, productividad, rendimiento e indicadores clave de rendimiento
  • Participar en reuniones virtuales del equipo, reuniones con supervisores y sesiones de seguimiento mediante Outlook, Microsoft Teams, Cisco Webex y herramientas similares
  • Proteger la precisión y la confidencialidad cumpliendo los requisitos de conformidad normativa
  • Trabajar simultáneamente con varias aplicaciones informáticas
  • Detectar discrepancias, errores y datos faltantes
  • Utilizar las herramientas de eMOS, incluidas DPL, Performance Profile, Ring Master, SAM3 y otros sistemas de informes, para mantener los estándares de producción y calidad
  • Coordinarse con el Resource Management Group en las actividades de Workflow Tool, los informes de reclamaciones pendientes de COGNOS y los asuntos relacionados con el inventario
  • Colaborar con supervisores, coaches y formadores para perfeccionar los métodos y flujos de trabajo de tramitación de reclamaciones
  • Trabajar de forma independiente en un entorno virtual con responsabilidad, profesionalidad y una gestión eficaz del tiempo

Requisitos

  • Título de educación secundaria o equivalente
  • Gran atención al detalle y capacidad para resolver problemas, con un alto grado de precisión
  • Capacidad para trabajar con varias aplicaciones informáticas utilizando teclas de acceso rápido y otras técnicas
  • Dominio de las aplicaciones de Microsoft Office, incluidas Word, Excel, Outlook, OneNote y PowerPoint
  • Conocimientos de terminología médica y de seguros, incluidos los códigos CPT e ICD-10
  • Se valora la experiencia previa en la tramitación de reclamaciones de seguros de salud o experiencia relacionada
  • Excelentes habilidades organizativas, interpersonales, de comunicación escrita y verbal
  • Gran capacidad de organización y aptitud para priorizar el trabajo según los plazos
  • Experiencia ofreciendo un servicio de atención al cliente excepcional
  • Capacidad para trabajar cómodamente en un entorno dinámico y orientado al cumplimiento de plazos
  • Capacidad para teclear y utilizar un teclado durante periodos prolongados
  • Integridad y responsabilidad personal respecto al rendimiento y las expectativas del puesto
  • Capacidad para interpretar el lenguaje de las pólizas y aplicar disposiciones complejas sobre prestaciones
  • Servicio de internet doméstico por cable de banda ancha o fibra óptica con al menos 10 Mbps de descarga y 5 Mbps de carga

Beneficios

  • Elegibilidad para un plan de bonificación anual
  • Seguro médico
  • Seguro oftalmológico
  • Seguro dental
  • Programas de bienestar y salud conductual
  • Plan 401(k)
  • Seguro de vida pagado por la empresa
  • Reembolso de gastos de matrícula
  • Al menos 18 días de tiempo libre remunerado al año
  • Días festivos remunerados
  • Permisos de ausencia
  • Formación estructurada con clases virtuales y acompañamiento en el puesto
  • Trabajo remoto desde casa
  • Servicio de internet doméstico por cable de banda ancha o fibra óptica con al menos 10 Mbps de descarga y 5 Mbps de carga

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