The Cigna Group
The Cigna Group
The Cigna Group est une entreprise mondiale de santé qui exerce ses activités par l’intermédiaire de Cigna Healthcare et d’Evernorth Health Services. Son activité associe des services de santé, des assurances santé et la gestion des prestations pharmaceutiques afin de contribuer à la santé et au bien-être des clients, des entreprises et des patients. L’entreprise met également l’accent sur les pratiques éthiques dans le domaine de la santé et de l’intelligence artificielle, l’équité en matière de santé, une gouvernance environnementale et sociale responsable, ainsi que l’innovation dans la prestation des soins.

Représentant à distance des demandes de remboursement en santé complémentaire

The Cigna Group recrute un représentant à temps plein en télétravail pour traiter des demandes de remboursement en santé complémentaire aux États-Unis. Le poste évalue l’admissibilité, les codes médicaux, la couverture, les autorisations et les dispositions relatives aux prestations, tout en garantissant des décisions précises et conformes.

Description

  • Traiter les demandes de remboursement en santé complémentaire avec précision et dans les délais requis
  • Examiner les demandes de remboursement et vérifier que les documents requis sont complets
  • Valider les codes médicaux, l’admissibilité, la couverture, les autres assurances, les autorisations et les régimes de prestations
  • Interpréter les dispositions des contrats afin de déterminer l’admissibilité aux prestations
  • Rembourser, mettre en attente pour obtenir davantage d’informations ou refuser les demandes conformément aux politiques et procédures établies
  • Surveiller les demandes en attente et communiquer les décisions relatives aux demandes de remboursement
  • Atteindre ou dépasser les objectifs définis en matière de qualité, de productivité, de performance et d’indicateurs clés de performance
  • Participer aux réunions virtuelles de l’équipe, aux réunions avec les superviseurs et aux points de suivi au moyen d’Outlook, Microsoft Teams, Cisco Webex et d’outils comparables
  • Protéger l’exactitude et la confidentialité tout en respectant les exigences de conformité réglementaire
  • Travailler simultanément sur plusieurs applications informatiques
  • Détecter les divergences, les erreurs et les informations manquantes
  • Utiliser les outils eMOS, notamment DPL, Performance Profile, Ring Master, SAM3 et d’autres systèmes de reporting, afin de maintenir les normes de production et de qualité
  • Coordonner avec le Resource Management Group les activités du Workflow Tool, les rapports COGNOS des demandes en attente et les questions d’inventaire
  • Collaborer avec les superviseurs, les coachs et les formateurs afin d’affiner les méthodes et les flux de travail de traitement des demandes
  • Travailler de manière autonome dans un environnement virtuel avec responsabilité, professionnalisme et une gestion efficace du temps

Exigences

  • Diplôme d’études secondaires ou équivalent
  • Grande attention aux détails et capacité à résoudre les problèmes, avec un haut degré de précision
  • Capacité à travailler avec plusieurs applications informatiques en utilisant des raccourcis clavier et d’autres techniques
  • Maîtrise des applications Microsoft Office, notamment Word, Excel, Outlook, OneNote et PowerPoint
  • Connaissance de la terminologie médicale et des assurances, notamment des codes CPT et ICD-10
  • Une expérience préalable dans le traitement des demandes de remboursement d’assurance santé ou une expérience connexe est souhaitée
  • Excellentes compétences organisationnelles, interpersonnelles et en communication écrite et orale
  • Solides capacités d’organisation et aptitude à hiérarchiser le travail en fonction des échéances
  • Expérience dans la fourniture d’un service client exceptionnel
  • Capacité à travailler aisément dans un environnement dynamique soumis à des délais
  • Capacité à saisir du texte et à utiliser un clavier pendant de longues périodes
  • Intégrité et responsabilité personnelle quant à la performance et aux attentes du poste
  • Capacité à interpréter le langage des contrats et à appliquer des dispositions complexes relatives aux prestations
  • Service internet résidentiel par câble à haut débit ou par fibre optique offrant au moins 10 Mbps en téléchargement et 5 Mbps en téléversement

Avantages

  • Admissibilité à un plan de prime annuelle
  • Assurance médicale
  • Assurance vision
  • Assurance dentaire
  • Programmes de bien-être et de santé comportementale
  • Régime 401(k)
  • Assurance vie payée par l’entreprise
  • Remboursement des frais de scolarité
  • Au moins 18 jours de congés payés par an
  • Jours fériés payés
  • Congés autorisés
  • Formation structurée comprenant des cours virtuels et un accompagnement en poste
  • Télétravail depuis le domicile
  • Service internet résidentiel par câble à haut débit ou par fibre optique offrant au moins 10 Mbps en téléchargement et 5 Mbps en téléversement

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