The Cigna Group je globální zdravotnická společnost působící prostřednictvím Cigna Healthcare a Evernorth Health Services. Její činnost propojuje zdravotnické služby, zdravotní pojištění a správu farmaceutických benefitů s cílem podporovat zdraví a životní pohodu zákazníků, klientů a pacientů. Společnost se také zaměřuje na etické postupy ve zdravotnictví a při využívání umělé inteligence, rovnost v oblasti zdraví, odpovědné environmentální a sociální řízení a inovace ve způsobu poskytování péče.
Vzdálený specialista na vyřizování nároků z doplňkového zdravotního pojištění
The Cigna Group přijímá na plný úvazek vzdáleného specialistu na vyřizování nároků z doplňkového zdravotního pojištění ve Spojených státech. Náplní práce je posuzovat nárok na plnění, lékařské kódy, pojistné krytí, schválení a ustanovení o benefitech a zároveň přijímat přesná rozhodnutí v souladu s požadavky.
Popis
- Přesně a ve stanovených lhůtách vyřizovat nároky z doplňkového zdravotního pojištění
- Kontrolovat podané nároky a ověřovat úplnost požadované dokumentace
- Ověřovat lékařské kódy, nárok na plnění, pojistné krytí, další pojištění, schválení a plány benefitů
- Vykládat ustanovení pojistných smluv za účelem určení nároku na plnění
- Vyplácet nároky, pozastavovat je do získání dalších informací nebo je zamítat v souladu se stanovenými pravidly a postupy
- Sledovat nevyřízené nároky a sdělovat rozhodnutí o nich
- Dosahovat nebo překračovat stanovené cíle kvality, produktivity, výkonu a KPI
- Účastnit se virtuálních týmových porad, schůzek s nadřízeným a kontrolních schůzek prostřednictvím Outlooku, Microsoft Teams, Cisco Webex a srovnatelných nástrojů
- Chránit přesnost a důvěrnost při dodržování regulačních požadavků
- Pracovat současně ve více počítačových aplikacích
- Odhalovat nesrovnalosti, chyby a chybějící informace
- Používat nástroje eMOS včetně DPL, Performance Profile, Ring Master, SAM3 a dalších reportovacích systémů k udržování produkčních a kvalitativních standardů
- Koordinovat činnosti s Resource Management Group v oblasti Workflow Tool, čekajících reportů COGNOS a otázek týkajících se inventáře
- Spolupracovat s nadřízenými, kouči a školiteli na zdokonalování metod a pracovních postupů vyřizování nároků
- Pracovat samostatně ve virtuálním prostředí s odpovědností, profesionalitou a efektivním řízením času
Požadavky
- Středoškolské vzdělání nebo ekvivalent
- Velká pozornost věnovaná detailům a schopnost řešit problémy při zachování vysoké přesnosti
- Schopnost pracovat ve více počítačových aplikacích s využitím klávesových zkratek a dalších technik
- Pokročilá znalost aplikací Microsoft Office včetně Wordu, Excelu, Outlooku, OneNote a PowerPointu
- Znalost lékařské a pojistné terminologie včetně kódů CPT a ICD-10
- Výhodou je předchozí zkušenost se zpracováním nároků ze zdravotního pojištění nebo s podobnou činností
- Vynikající organizační, mezilidské, písemné a ústní komunikační dovednosti
- Silné organizační schopnosti a schopnost stanovovat priority s ohledem na termíny
- Zkušenost s poskytováním výjimečných služeb zákazníkům
- Schopnost bez potíží pracovat v rychlém prostředí s pevnými termíny
- Schopnost dlouhodobě psát na klávesnici a používat ji
- Integrita a osobní odpovědnost za pracovní výkon a plnění očekávání spojených s pozicí
- Schopnost vykládat znění pojistných smluv a uplatňovat složitá ustanovení o benefitech
- Domácí kabelové širokopásmové nebo optické připojení s rychlostí stahování alespoň 10 Mb/s a odesílání alespoň 5 Mb/s
Benefity
- Možnost účastnit se každoročního bonusového programu
- Zdravotní pojištění
- Pojištění zraku
- Zubní pojištění
- Programy podpory well-beingu a behaviorálního zdraví
- Plán 401(k)
- Životní pojištění hrazené společností
- Příspěvek na školné
- Nejméně 18 placených dnů volna ročně
- Placené svátky
- Volno z důvodu nepřítomnosti
- Strukturované školení s virtuální výukou a koučováním přímo při práci
- Práce na dálku z domova
- Kabelové širokopásmové nebo optické připojení s rychlostí stahování alespoň 10 Mb/s a odesílání alespoň 5 Mb/s