The Cigna Group è un’azienda sanitaria globale che opera attraverso Cigna Healthcare ed Evernorth Health Services. La sua attività combina servizi sanitari, assicurazioni sanitarie e gestione dei benefit farmaceutici per sostenere la salute e il benessere di clienti, aziende e pazienti. L’azienda si concentra inoltre su pratiche etiche nell’assistenza sanitaria e nell’intelligenza artificiale, equità sanitaria, una governance ambientale e sociale responsabile e l’innovazione nelle modalità di erogazione delle cure.
Rappresentante remoto per i sinistri di salute integrativa
The Cigna Group è alla ricerca di un rappresentante a tempo pieno in modalità remota per gestire i sinistri di salute integrativa negli Stati Uniti. Il ruolo valuta l’idoneità, i codici medici, la copertura, le autorizzazioni e le disposizioni relative alle prestazioni, mantenendo decisioni sui sinistri accurate e conformi.
Descrizione
- Gestire i sinistri di salute integrativa con precisione e nel rispetto delle tempistiche richieste
- Esaminare le richieste di sinistro e verificare che la documentazione necessaria sia completa
- Convalidare i codici medici, l’idoneità, la copertura, le altre assicurazioni, le autorizzazioni e i piani di prestazioni
- Interpretare le disposizioni delle polizze per determinare l’idoneità alle prestazioni
- Pagare, sospendere in attesa di ulteriori informazioni o respingere i sinistri in conformità con le politiche e le procedure stabilite
- Monitorare i sinistri in sospeso e comunicare le decisioni relative ai sinistri
- Raggiungere o superare gli obiettivi definiti di qualità, produttività, prestazioni e indicatori chiave di prestazione
- Partecipare alle riunioni virtuali del team, alle riunioni con i supervisori e ai check-in tramite Outlook, Microsoft Teams, Cisco Webex e strumenti analoghi
- Proteggere accuratezza e riservatezza rispettando i requisiti di conformità normativa
- Lavorare contemporaneamente con più applicazioni informatiche
- Individuare discrepanze, errori e informazioni mancanti
- Utilizzare gli strumenti eMOS, tra cui DPL, Performance Profile, Ring Master, SAM3 e altri sistemi di reportistica, per mantenere gli standard di produzione e qualità
- Coordinarsi con il Resource Management Group per le attività del Workflow Tool, i report COGNOS sui sinistri in sospeso e le questioni relative all’inventario
- Collaborare con supervisori, coach e formatori per perfezionare i metodi e i flussi di lavoro per la gestione dei sinistri
- Lavorare in autonomia in un ambiente virtuale con responsabilità, professionalità e un’efficace gestione del tempo
Requisiti
- Diploma di scuola superiore o equivalente
- Spiccata attenzione ai dettagli e capacità di risolvere i problemi, con un elevato livello di precisione
- Capacità di lavorare con più applicazioni informatiche utilizzando tasti di scelta rapida e altre tecniche
- Padronanza delle applicazioni Microsoft Office, tra cui Word, Excel, Outlook, OneNote e PowerPoint
- Conoscenza della terminologia medica e assicurativa, inclusi i codici CPT e ICD-10
- È preferibile una precedente esperienza nella gestione di sinistri di assicurazione sanitaria o un’esperienza correlata
- Eccellenti capacità organizzative, interpersonali e di comunicazione scritta e orale
- Spiccate capacità organizzative e abilità nel definire le priorità di lavoro in base alle scadenze
- Esperienza nella fornitura di un servizio clienti eccezionale
- Capacità di lavorare con disinvoltura in un ambiente dinamico e orientato al rispetto delle scadenze
- Capacità di digitare e utilizzare una tastiera per periodi prolungati
- Integrità e responsabilità personale per le prestazioni e le aspettative del ruolo
- Capacità di interpretare il linguaggio delle polizze e applicare disposizioni complesse relative alle prestazioni
- Servizio internet domestico via cavo a banda larga o fibra ottica con velocità di almeno 10 Mbps in download e 5 Mbps in upload
Benefit
- Idoneità a un piano di bonus annuale
- Assicurazione medica
- Assicurazione oftalmica
- Assicurazione dentale
- Programmi di benessere e salute comportamentale
- Piano 401(k)
- Assicurazione sulla vita pagata dall’azienda
- Rimborso delle tasse di iscrizione
- Almeno 18 giorni di ferie retribuite all’anno
- Festività retribuite
- Congedi
- Formazione strutturata con lezioni virtuali e affiancamento sul lavoro
- Lavoro da remoto da casa
- Servizio internet domestico via cavo a banda larga o fibra ottica con velocità di almeno 10 Mbps in download e 5 Mbps in upload