The Cigna Group je globálna zdravotnícka spoločnosť pôsobiaca prostredníctvom spoločností Cigna Healthcare a Evernorth Health Services. Jej činnosť spája zdravotnícke služby, zdravotné poistenie a správu farmaceutických benefitov s cieľom podporovať zdravie a pohodu zákazníkov, klientov a pacientov. Spoločnosť sa zároveň zameriava na etické postupy v zdravotníctve a pri využívaní umelej inteligencie, zdravotnú rovnosť, zodpovedné environmentálne a sociálne riadenie a inovácie v poskytovaní zdravotnej starostlivosti.
Pracovník na spracovanie nárokov na doplnkové zdravotné poistenie na diaľku
Spoločnosť The Cigna Group hľadá pracovníka na plný úväzok na diaľku, ktorý bude v Spojených štátoch spracovávať nároky z doplnkového zdravotného poistenia. Táto pozícia posudzuje oprávnenosť, lekárske kódy, krytie, schválenia a ustanovenia o poistných plneniach a zároveň zabezpečuje presné rozhodnutia o nárokoch v súlade s predpismi.
Popis
- Presne a v požadovaných lehotách spracovávať nároky z doplnkového zdravotného poistenia
- Kontrolovať podania nárokov a overovať úplnosť požadovanej dokumentácie
- Overovať lekárske kódy, oprávnenosť, krytie, iné poistenie, schválenia a plány poistných plnení
- Interpretovať ustanovenia poistných zmlúv s cieľom určiť oprávnenosť na poistné plnenie
- Schvaľovať výplatu, pozastavovať spracovanie do získania ďalších informácií alebo zamietať nároky v súlade so stanovenými pravidlami a postupmi
- Monitorovať nevybavené nároky a oznamovať rozhodnutia o nárokoch
- Dosahovať alebo prekračovať stanovené ciele kvality, produktivity, výkonnosti a kľúčových ukazovateľov výkonnosti
- Zúčastňovať sa virtuálnych tímových porád, stretnutí s nadriadeným a kontrolných stretnutí prostredníctvom nástrojov Outlook, Microsoft Teams, Cisco Webex a porovnateľných nástrojov
- Chrániť presnosť a dôvernosť údajov pri dodržiavaní regulačných požiadaviek
- Súčasne pracovať vo viacerých počítačových aplikáciách
- Odhaľovať nezrovnalosti, chyby a chýbajúce informácie
- Používať nástroje eMOS vrátane DPL, Performance Profile, Ring Master, SAM3 a ďalších reportovacích systémov na udržiavanie výrobných a kvalitatívnych štandardov
- Spolupracovať so skupinou Resource Management Group na aktivitách vo Workflow Tool, správach o nevybavených prípadoch v COGNOS a otázkach súvisiacich so zásobami
- Spolupracovať s nadriadenými, koučmi a školiteľmi na zdokonaľovaní metód a pracovných postupov spracovania nárokov
- Pracovať samostatne vo virtuálnom prostredí so zodpovednosťou, profesionalitou a efektívnym riadením času
Požiadavky
- Stredoškolské vzdelanie alebo jeho ekvivalent
- Výrazný zmysel pre detail a schopnosť riešiť problémy s vysokou mierou presnosti
- Schopnosť pracovať vo viacerých počítačových aplikáciách s využitím klávesových skratiek a ďalších techník
- Znalosť aplikácií Microsoft Office vrátane Wordu, Excelu, Outlooku, OneNotu a PowerPointu
- Znalosť lekárskej a poisťovacej terminológie vrátane kódov CPT a ICD-10
- Predchádzajúce skúsenosti so spracovaním nárokov zo zdravotného poistenia alebo príbuzná prax sú výhodou
- Vynikajúce organizačné, medziľudské, písomné a ústne komunikačné schopnosti
- Výrazné organizačné schopnosti a schopnosť určovať priority práce podľa termínov
- Skúsenosti s poskytovaním výnimočných služieb zákazníkom
- Schopnosť pohodlne pracovať v rýchlom prostredí s pevnými termínmi
- Schopnosť dlhodobo písať a používať klávesnicu
- Bezúhonnosť a osobná zodpovednosť za pracovný výkon a plnenie pracovných očakávaní
- Schopnosť interpretovať znenie poistných zmlúv a uplatňovať zložité ustanovenia o poistných plneniach
- Káblové alebo optické internetové pripojenie s rýchlosťou sťahovania najmenej 10 Mbps a odosielania najmenej 5 Mbps na prácu z domu
Benefity
- Možnosť získať ročný bonus
- Zdravotné poistenie
- Poistenie zraku
- Zubné poistenie
- Programy podpory zdravia a behaviorálneho zdravia
- Plán 401(k)
- Životné poistenie hradené spoločnosťou
- Príspevok na školné
- Najmenej 18 dní platenej dovolenky ročne
- Platené sviatky
- Pracovné voľno
- Štruktúrované školenie s virtuálnou výučbou a koučingom priamo na pracovisku
- Práca na diaľku z domu
- Káblové alebo optické internetové pripojenie s rýchlosťou sťahovania najmenej 10 Mbps a odosielania najmenej 5 Mbps