遠端補充醫療理賠代表
The Cigna Group 正在美國招聘一名全職遠端理賠代表，負責處理補充醫療理賠。 此職位負責評估資格、醫療編碼、承保範圍、授權和福利條款，同時確保理賠決定準確並符合合規要求。
說明
- 準確並在規定時限內處理補充醫療理賠
- 審核理賠申請，確認所需文件完整
- 核實醫療編碼、資格、承保範圍、其他保險、授權和福利計畫
- 解讀保單條款，確定福利資格
- 根據既定政策和流程支付、暫緩處理以取得更多資訊，或拒絕理賠
- 監控待處理理賠並傳達理賠決定
- 達到或超越既定的品質、生產力、績效和關鍵績效指標目標
- 透過 Outlook、Microsoft Teams、Cisco Webex 及同類工具參加虛擬團隊例會、主管會議和溝通
- 在符合監管合規要求的同時，確保準確性並保護資訊機密性
- 同時使用多個電腦應用程式工作
- 發現差異、錯誤和缺失資訊
- 使用 eMOS 工具（包括 DPL、Performance Profile、Ring Master、SAM3 及其他報告系統）維持生產和品質標準
- 與資源管理組協調 Workflow Tool 活動、COGNOS 待處理報告和庫存事項
- 與主管、教練和培訓師合作，優化理賠處理方法和工作流程
- 在虛擬環境中獨立工作，並展現責任感、專業素養和有效的時間管理
職位要求
- 高中畢業或同等學歷
- 具備強烈的細節關注能力和問題解決能力，並具有高度準確性
- 能夠使用快捷鍵和其他技巧同時操作多個電腦應用程式
- 熟悉 Microsoft Office 應用程式，包括 Word、Excel、Outlook、OneNote 和 PowerPoint
- 了解醫療和保險術語，包括 CPT 和 ICD-10 編碼
- 具醫療保險理賠處理或相關經驗者優先
- 具備出色的組織、人際互動、書面和口頭溝通能力
- 具備強大的組織能力，能夠根據截止期限安排工作優先順序
- 具有提供卓越客戶服務的經驗
- 能夠適應快節奏且以截止期限為導向的工作環境
- 能夠長時間打字和使用鍵盤
- 具備誠信，並對績效和工作要求承擔個人責任
- 能夠解讀保單文字並應用複雜的福利條款
- 居家工作需使用有線寬頻或光纖網際網路服務，下載速度至少為 10 Mbps、上傳速度至少為 5 Mbps
福利待遇
- 符合年度獎金計畫的資格
- 醫療保險
- 視力保險
- 牙科保險
- 身心健康與行為健康計畫
- 401(k) 計畫
- 公司支付的人壽保險
- 學費補助
- 每年至少 18 天帶薪休假
- 帶薪假日
- 休假安排
- 透過虛擬課堂教學和在職輔導提供結構化培訓
- 遠端居家辦公
- 提供下載速度至少為 10 Mbps、上傳速度至少為 5 Mbps 的有線寬頻或光纖網際網路服務
