The Cigna Group là một công ty chăm sóc sức khỏe toàn cầu, hoạt động thông qua Cigna Healthcare và Evernorth Health Services. Công ty kết hợp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bảo hiểm y tế và quản lý quyền lợi dược phẩm nhằm hỗ trợ sức khỏe và bienestar của khách hàng, đối tác và bệnh nhân. Công ty cũng chú trọng đến các hoạt động chăm sóc sức khỏe và trí tuệ nhân tạo có đạo đức, công bằng y tế, quản trị môi trường và xã hội có trách nhiệm, cũng như đổi mới phương thức cung cấp dịch vụ chăm sóc.
Nhân viên xử lý yêu cầu bồi thường bảo hiểm sức khỏe bổ sung từ xa
Tập đoàn Cigna đang tuyển Nhân viên xử lý yêu cầu bồi thường làm việc từ xa toàn thời gian để xử lý các yêu cầu bồi thường bảo hiểm sức khỏe bổ sung tại Hoa Kỳ. Vị trí này đánh giá điều kiện hưởng quyền lợi, mã y tế, phạm vi bảo hiểm, phê duyệt, và các điều khoản quyền lợi, đồng thời duy trì quyết định bồi thường chính xác và tuân thủ quy định.
Mô tả
- Xử lý chính xác các yêu cầu bồi thường bảo hiểm sức khỏe bổ sung trong thời hạn yêu cầu
- Rà soát hồ sơ yêu cầu bồi thường và xác minh tài liệu bắt buộc đã đầy đủ
- Xác thực mã y tế, điều kiện hưởng quyền lợi, phạm vi bảo hiểm, bảo hiểm khác, phê duyệt và chương trình quyền lợi
- Diễn giải các điều khoản hợp đồng để xác định điều kiện hưởng quyền lợi
- Thanh toán, tạm hoãn để chờ thêm thông tin hoặc từ chối yêu cầu theo các chính sách và quy trình đã thiết lập
- Theo dõi các yêu cầu đang chờ xử lý và thông báo quyết định bồi thường
- Đạt hoặc vượt các mục tiêu được xác định về chất lượng, năng suất, hiệu suất và KPI
- Tham gia các buổi họp nhóm trực tuyến, cuộc họp với quản lý và các buổi trao đổi qua Outlook, Microsoft Teams, Cisco Webex và các công cụ tương đương
- Bảo đảm tính chính xác và bảo mật trong khi đáp ứng các yêu cầu tuân thủ quy định
- Làm việc đồng thời trên nhiều ứng dụng máy tính
- Phát hiện sự không nhất quán, lỗi và thông tin còn thiếu
- Sử dụng các công cụ eMOS, bao gồm DPL, Performance Profile, Ring Master, SAM3 và các hệ thống báo cáo khác, để duy trì tiêu chuẩn sản xuất và chất lượng
- Phối hợp với Resource Management Group về các hoạt động trên Workflow Tool, báo cáo yêu cầu đang chờ xử lý COGNOS và các vấn đề về hồ sơ tồn
- Phối hợp với quản lý, huấn luyện viên và người đào tạo để hoàn thiện phương pháp và quy trình xử lý yêu cầu bồi thường
- Làm việc độc lập trong môi trường trực tuyến với tinh thần trách nhiệm, tính chuyên nghiệp và khả năng quản lý thời gian hiệu quả
Yêu cầu
- Bằng tốt nghiệp trung học phổ thông hoặc tương đương
- Chú ý cao đến chi tiết và có khả năng giải quyết vấn đề, với độ chính xác cao
- Có khả năng làm việc trên nhiều ứng dụng máy tính bằng phím tắt và các kỹ thuật khác
- Thành thạo các ứng dụng Microsoft Office, bao gồm Word, Excel, Outlook, OneNote và PowerPoint
- Có kiến thức về thuật ngữ y tế và bảo hiểm, bao gồm mã CPT và ICD-10
- Ưu tiên có kinh nghiệm xử lý yêu cầu bồi thường bảo hiểm sức khỏe hoặc kinh nghiệm liên quan
- Kỹ năng tổ chức, giao tiếp giữa cá nhân, giao tiếp bằng văn bản và lời nói xuất sắc
- Khả năng tổ chức tốt và năng lực ưu tiên công việc theo thời hạn
- Có kinh nghiệm cung cấp dịch vụ khách hàng xuất sắc
- Có khả năng làm việc thoải mái trong môi trường nhanh và chịu áp lực thời hạn
- Có khả năng gõ máy và sử dụng bàn phím trong thời gian dài
- Chính trực và có tinh thần chịu trách nhiệm cá nhân đối với hiệu suất và yêu cầu công việc
- Có khả năng diễn giải ngôn ngữ chính sách và áp dụng các điều khoản quyền lợi phức tạp
- Dịch vụ internet cáp băng thông rộng hoặc cáp quang tại nhà, cung cấp tốc độ tải xuống tối thiểu 10 Mbps và tải lên 5 Mbps
Phúc lợi
- Đủ điều kiện tham gia chương trình thưởng hằng năm
- Bảo hiểm y tế
- Bảo hiểm thị lực
- Bảo hiểm nha khoa
- Các chương trình chăm sóc sức khỏe và sức khỏe hành vi
- Chương trình 401(k)
- Bảo hiểm nhân thọ do công ty chi trả
- Hoàn trả học phí
- Ít nhất 18 ngày nghỉ có hưởng lương mỗi năm
- Các ngày nghỉ lễ có hưởng lương
- Các chế độ nghỉ phép
- Đào tạo có cấu trúc với hướng dẫn trong lớp học trực tuyến và huấn luyện tại chỗ
- Làm việc từ xa tại nhà
- Dịch vụ internet cáp băng thông rộng hoặc cáp quang cung cấp tốc độ tải xuống tối thiểu 10 Mbps và tải lên 5 Mbps