远程补充医疗理赔代表
The Cigna Group 正在美国招聘一名全职远程理赔代表，负责处理补充医疗理赔。 该职位负责评估资格、医疗编码、承保范围、授权和福利条款，同时确保理赔决定准确并符合合规要求。
描述
- 准确并在规定时限内处理补充医疗理赔
- 审核理赔申请，确认所需文件完整
- 核实医疗编码、资格、承保范围、其他保险、授权和福利计划
- 解读保单条款，确定福利资格
- 根据既定政策和流程支付、暂缓处理以获取更多信息，或拒绝理赔
- 监控待处理理赔并传达理赔决定
- 达到或超越既定的质量、生产率、绩效和关键绩效指标目标
- 通过 Outlook、Microsoft Teams、Cisco Webex 及同类工具参加虚拟团队例会、主管会议和沟通
- 在满足监管合规要求的同时，确保准确性并保护信息机密性
- 同时使用多个计算机应用程序工作
- 发现差异、错误和缺失信息
- 使用 eMOS 工具（包括 DPL、Performance Profile、Ring Master、SAM3 及其他报告系统）维护生产和质量标准
- 与资源管理组协调 Workflow Tool 活动、COGNOS 待处理报告和库存事项
- 与主管、教练和培训师协作，优化理赔处理方法和工作流程
- 在虚拟环境中独立工作，并展现责任意识、职业素养和有效的时间管理
任职要求
- 高中毕业或同等学历
- 具备较强的细节关注能力和问题解决能力，并具有高度准确性
- 能够使用快捷键和其他技巧同时操作多个计算机应用程序
- 熟练使用 Microsoft Office 应用程序，包括 Word、Excel、Outlook、OneNote 和 PowerPoint
- 了解医疗和保险术语，包括 CPT 和 ICD-10 编码
- 有医疗保险理赔处理或相关经验者优先
- 具备出色的组织、人际交往、书面和口头沟通能力
- 具有较强的组织能力，能够根据截止期限安排工作优先级
- 具有提供卓越客户服务的经验
- 能够适应快节奏且以截止期限为导向的工作环境
- 能够长时间打字和使用键盘
- 具备诚信意识，并对绩效和工作要求承担个人责任
- 能够解读保单语言并应用复杂的福利条款
- 居家工作需使用有线宽带或光纤互联网服务，下载速度至少为 10 Mbps、上传速度至少为 5 Mbps
福利待遇
- 符合年度奖金计划的资格
- 医疗保险
- 视力保险
- 牙科保险
- 身心健康与行为健康项目
- 401(k) 计划
- 公司支付的人寿保险
- 学费报销
- 每年至少 18 天带薪休假
- 带薪节假日
- 休假安排
- 通过虚拟课堂教学和在岗辅导提供结构化培训
- 远程居家办公
- 提供下载速度至少为 10 Mbps、上传速度至少为 5 Mbps 的有线宽带或光纤互联网服务