The Cigna Group — международная медицинская компания, работающая через Cigna Healthcare и Evernorth Health Services. Её деятельность объединяет медицинские услуги, медицинское страхование и управление фармацевтическими льготами, чтобы поддерживать здоровье и благополучие клиентов, заказчиков и пациентов. Компания также уделяет внимание этичным подходам к здравоохранению и использованию искусственного интеллекта, равенству в сфере здоровья, ответственному экологическому и социальному управлению и инновациям в предоставлении медицинской помощи.
Удалённый специалист по рассмотрению заявлений по дополнительному медицинскому страхованию
The Cigna Group нанимает штатного удалённого специалиста по рассмотрению заявлений по дополнительному медицинскому страхованию в США. В этой роли необходимо оценивать право на выплаты, медицинские коды, покрытие, разрешения и положения о льготах, принимая точные решения по заявлениям в соответствии с требованиями.
Описание
- Обрабатывать заявления по дополнительному медицинскому страхованию точно и в установленные сроки
- Проверять заявления и убеждаться в полноте необходимой документации
- Проверять медицинские коды, право на выплаты, покрытие, наличие другой страховки, разрешения и планы льгот
- Интерпретировать положения полиса для определения права на выплаты
- Оплачивать заявления, приостанавливать их рассмотрение до получения дополнительной информации или отклонять их в соответствии с установленными политиками и процедурами
- Отслеживать заявления, ожидающие рассмотрения, и сообщать о принятых решениях
- Достигать или превышать установленные показатели качества, продуктивности, эффективности и KPI
- Участвовать в виртуальных командных совещаниях, встречах с руководителем и контрольных встречах через Outlook, Microsoft Teams, Cisco Webex и аналогичные инструменты
- Обеспечивать точность и конфиденциальность, соблюдая нормативные требования
- Одновременно работать с несколькими компьютерными приложениями
- Выявлять расхождения, ошибки и отсутствующую информацию
- Использовать инструменты eMOS, включая DPL, Performance Profile, Ring Master, SAM3 и другие системы отчётности, для поддержания производственных стандартов и стандартов качества
- Координировать работу с Resource Management Group по задачам Workflow Tool, отчётам COGNOS о заявлениях, ожидающих рассмотрения, и вопросам инвентаризации
- Сотрудничать с руководителями, наставниками и тренерами для совершенствования методов и рабочих процессов обработки заявлений
- Самостоятельно работать в виртуальной среде, демонстрируя ответственность, профессионализм и эффективное управление временем
Требования
- Аттестат о среднем образовании или эквивалентная квалификация
- Высокая внимательность к деталям и способность решать проблемы при высокой точности работы
- Умение работать с несколькими компьютерными приложениями, используя сочетания клавиш и другие методы
- Владение приложениями Microsoft Office, включая Word, Excel, Outlook, OneNote и PowerPoint
- Знание медицинской и страховой терминологии, включая коды CPT и ICD-10
- Предпочтителен предыдущий опыт обработки заявлений по медицинскому страхованию или аналогичный опыт
- Отличные организационные навыки, навыки межличностного общения, письменной и устной коммуникации
- Сильные организационные способности и умение расставлять приоритеты с учётом сроков
- Опыт предоставления исключительного обслуживания клиентов
- Умение уверенно работать в динамичной среде с жёсткими сроками
- Способность длительное время печатать и работать с клавиатурой
- Честность и личная ответственность за результаты работы и выполнение рабочих обязанностей
- Способность интерпретировать формулировки полисов и применять сложные положения о льготах
- Кабельный широкополосный или оптоволоконный интернет дома со скоростью загрузки не менее 10 Мбит/с и отдачи не менее 5 Мбит/с
Преимущества
- Право на участие в ежегодной бонусной программе
- Медицинское страхование
- Страхование зрения
- Стоматологическое страхование
- Программы благополучия и поведенческого здоровья
- План 401(k)
- Оплачиваемое компанией страхование жизни
- Возмещение расходов на обучение
- Не менее 18 оплачиваемых дней отпуска в год
- Оплачиваемые праздничные дни
- Отпуска и другие виды отсутствия на работе
- Структурированное обучение с виртуальными занятиями и наставничеством на рабочем месте
- Удалённая работа из дома
- Кабельный широкополосный или оптоволоконный интернет со скоростью загрузки не менее 10 Мбит/с и отдачи не менее 5 Мбит/с