The Cigna Group je globalno zdravstveno podjetje, ki deluje prek družb Cigna Healthcare in Evernorth Health Services. Njegovo delo združuje zdravstvene storitve, zdravstveno zavarovanje in upravljanje farmacevtskih ugodnosti ter podpira zdravje in dobro počutje strank, naročnikov in pacientov. Podjetje se osredotoča tudi na etične prakse v zdravstvu in pri uporabi umetne inteligence, zdravstveno enakost, odgovorno okoljsko in družbeno upravljanje ter inovacije pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe.
Oddaljeni zastopnik za obravnavo zahtevkov dodatnega zdravstvenega zavarovanja
The Cigna Group zaposluje zastopnika za obravnavo zahtevkov za dodatno zdravstveno zavarovanje za delo na daljavo in s polnim delovnim časom v Združenih državah Amerike. Vloga vključuje ocenjevanje upravičenosti, medicinskih kod, kritja, odobritev in določil o ugodnostih ter zagotavljanje natančnih odločitev o zahtevkih v skladu s predpisi.
Opis
- Natančno in v zahtevanih rokih obravnavati zahtevke dodatnega zdravstvenega zavarovanja
- Pregledovati predložene zahtevke in preverjati popolnost zahtevane dokumentacije
- Preverjati medicinske kode, upravičenost, kritje, druga zavarovanja, odobritve in načrte ugodnosti
- Razlagati določila polic, da se ugotovi upravičenost do ugodnosti
- Izplačati, zadržati zaradi pridobivanja dodatnih informacij ali zavrniti zahtevke v skladu z določenimi politikami in postopki
- Spremljati čakajoče zahtevke in sporočati odločitve o zahtevkih
- Dosegati ali presegati določene cilje glede kakovosti, produktivnosti, uspešnosti in ključnih kazalnikov uspešnosti
- Udeleževati se virtualnih skupinskih sestankov, sestankov z nadrejenimi in preverjanj prek orodij Outlook, Microsoft Teams, Cisco Webex in primerljivih orodij
- Varovati natančnost in zaupnost ter izpolnjevati regulativne zahteve glede skladnosti
- Hkrati delati z več računalniškimi aplikacijami
- Odkrivati neskladja, napake in manjkajoče informacije
- Uporabljati orodja eMOS, vključno z orodji DPL, Performance Profile, Ring Master, SAM3 in drugimi sistemi za poročanje, za vzdrževanje standardov produktivnosti in kakovosti
- Usklajevati dejavnosti v orodju Workflow Tool, poročila COGNOS o čakajočih zahtevkih in vprašanja glede zalog s skupino Resource Management Group
- Sodelovati z nadrejenimi, mentorji in trenerji pri izboljševanju metod in delovnih tokov obravnave zahtevkov
- Samostojno delati v virtualnem okolju z odgovornostjo, strokovnostjo in učinkovitim upravljanjem časa
Zahteve
- Srednješolska izobrazba ali enakovredna izobrazba
- Izostren občutek za podrobnosti in sposobnost reševanja problemov z visoko stopnjo natančnosti
- Sposobnost dela z več računalniškimi aplikacijami z uporabo bližnjic na tipkovnici in drugih tehnik
- Znanje aplikacij Microsoft Office, vključno z Wordom, Excelom, Outlookom, OneNotom in PowerPointom
- Poznavanje medicinske in zavarovalniške terminologije, vključno s kodami CPT in ICD-10
- Predhodne izkušnje z obravnavo zahtevkov zdravstvenega zavarovanja ali sorodne izkušnje so zaželene
- Odlične organizacijske, medosebne, pisne in ustne komunikacijske sposobnosti
- Dobre organizacijske sposobnosti in zmožnost določanja prednostnih nalog glede na roke
- Izkušnje z zagotavljanjem izjemne podpore strankam
- Sposobnost udobnega dela v hitrem okolju, usmerjenem v roke
- Sposobnost dolgotrajnega tipkanja in uporabe tipkovnice
- Integriteta in osebna odgovornost za uspešnost ter izpolnjevanje delovnih pričakovanj
- Sposobnost razumevanja jezika polic in uporabe zapletenih določil o ugodnostih
- Kabelski ali optični internet z najmanj 10 Mbps hitrosti prenosa in 5 Mbps hitrosti oddajanja za delo od doma
Ugodnosti
- Upravičenost do letnega bonusnega načrta
- Zdravstveno zavarovanje
- Zavarovanje vida
- Zobozdravstveno zavarovanje
- Programi dobrega počutja in vedenjskega zdravja
- Načrt 401(k)
- Življenjsko zavarovanje, ki ga plača podjetje
- Povračilo stroškov šolnine
- Najmanj 18 dni plačanega dopusta na leto
- Plačani prazniki
- Odsotnosti z dela
- Strukturirano usposabljanje z virtualnim poukom in uvajanjem na delovnem mestu
- Delo na daljavo od doma
- Kabelski ali optični internet z najmanj 10 Mbps hitrosti prenosa in 5 Mbps hitrosti oddajanja