The Cigna Group هي شركة عالمية للرعاية الصحية تعمل من خلال Cigna Healthcare وEvernorth Health Services. تجمع أعمالها بين خدمات الرعاية الصحية والتأمين الصحي وإدارة مزايا الصيدلة لدعم صحة عملائها والمستفيدين من خدماتها ومرضاها ورفاههم. وتركز الشركة أيضًا على الممارسات الأخلاقية في الرعاية الصحية والذكاء الاصطناعي، والإنصاف الصحي، والحوكمة البيئية والاجتماعية المسؤولة، والابتكار في أساليب تقديم الرعاية.
ممثل مطالبات صحية تكميلية عن بُعد
توظف مجموعة سيغنا ممثل مطالبات بدوام كامل وعن بُعد لمعالجة مطالبات الصحة التكميلية في الولايات المتحدة. يقيم الدور الأهلية والرموز الطبية والتغطية والتفويضات وأحكام المزايا، مع الحفاظ على دقة قرارات المطالبات والامتثال لها.
الولايات المتحدة17 US$ – 26 US$ / ساعة
عن بُعددوام كاملمتوسطخبيراللغة المطلوبة: الإنجليزيةأخصائي مطالبات تأمينيةالوصف
- معالجة مطالبات الصحة التكميلية بدقة وضمن الجداول الزمنية المطلوبة
- مراجعة طلبات المطالبات والتحقق من اكتمال المستندات المطلوبة
- التحقق من الرموز الطبية والأهلية والتغطية والتأمينات الأخرى والتفويضات وخطط المزايا
- تفسير أحكام وثائق التأمين لتحديد أهلية الحصول على المزايا
- دفع المطالبات أو تعليقها لحين ورود معلومات إضافية أو رفضها بما يتوافق مع السياسات والإجراءات المعتمدة
- مراقبة المطالبات المعلقة وإبلاغ قرارات المطالبات
- تحقيق أهداف الجودة والإنتاجية والأداء ومؤشرات الأداء الرئيسية المحددة أو تجاوزها
- المشاركة في اجتماعات الفريق الافتراضية واجتماعات المشرفين ولقاءات المتابعة عبر Outlook وMicrosoft Teams وCisco Webex والأدوات المماثلة
- الحفاظ على الدقة والسرية مع استيفاء متطلبات الامتثال التنظيمي
- العمل على عدة تطبيقات حاسوبية في الوقت نفسه
- اكتشاف التباينات والأخطاء والمعلومات الناقصة
- استخدام أدوات eMOS، بما في ذلك DPL وPerformance Profile وRing Master وSAM3 وأنظمة إعداد التقارير الأخرى، للحفاظ على معايير الإنتاج والجودة
- التنسيق مع مجموعة إدارة الموارد بشأن أنشطة أداة سير العمل وتقارير COGNOS للمطالبات المعلقة ومسائل المخزون
- التعاون مع المشرفين والمدربين والمدربين العمليين لتحسين أساليب سير معالجة المطالبات وإجراءات العمل
- العمل باستقلالية في بيئة افتراضية مع تحمل المسؤولية والاحترافية وإدارة الوقت بفعالية
المتطلبات
- شهادة الثانوية العامة أو ما يعادلها
- اهتمام قوي بالتفاصيل وقدرة على حل المشكلات مع درجة عالية من الدقة
- القدرة على العمل عبر عدة تطبيقات حاسوبية باستخدام مفاتيح الاختصار وغيرها من التقنيات
- إتقان تطبيقات Microsoft Office، بما في ذلك Word وExcel وOutlook وOneNote وPowerPoint
- معرفة المصطلحات الطبية والتأمينية، بما في ذلك رموز CPT وICD-10
- يفضل وجود خبرة سابقة في معالجة مطالبات التأمين الصحي أو في مجال ذي صلة
- مهارات ممتازة في التنظيم والتعامل مع الآخرين والتواصل الكتابي والشفهي
- قدرة تنظيمية قوية واستعداد لترتيب أولويات العمل وفق المواعيد النهائية
- خبرة في تقديم خدمة عملاء متميزة
- القدرة على العمل براحة في بيئة سريعة الوتيرة ومقيدة بالمواعيد النهائية
- القدرة على الكتابة واستخدام لوحة المفاتيح لفترات طويلة
- النزاهة وتحمل المسؤولية الشخصية عن الأداء ومتطلبات الوظيفة
- القدرة على تفسير لغة وثائق التأمين وتطبيق أحكام المزايا المعقدة
- خدمة إنترنت منزلية عبر النطاق العريض بالكابل أو الألياف الضوئية توفر سرعة تنزيل لا تقل عن 10 ميغابت في الثانية وسرعة رفع لا تقل عن 5 ميغابت في الثانية
المزايا
- الأهلية لخطة مكافآت سنوية
- تأمين طبي
- تأمين على البصر
- تأمين على الأسنان
- برامج الرفاه والصحة السلوكية
- خطة 401(k)
- تأمين على الحياة مدفوع من الشركة
- تعويض الرسوم الدراسية
- ما لا يقل عن 18 يومًا من الإجازة المدفوعة سنويًا
- عطلات مدفوعة الأجر
- إجازات الغياب
- تدريب منظم يشمل تعليمًا في فصول افتراضية وتدريبًا عمليًا أثناء العمل
- العمل عن بُعد من المنزل
- خدمة إنترنت منزلية عبر النطاق العريض بالكابل أو الألياف الضوئية توفر سرعة تنزيل لا تقل عن 10 ميغابت في الثانية وسرعة رفع لا تقل عن 5 ميغابت في الثانية