The Cigna Group to globalna firma z branży ochrony zdrowia działająca za pośrednictwem Cigna Healthcare i Evernorth Health Services. Jej działalność łączy usługi medyczne, ubezpieczenia zdrowotne oraz zarządzanie świadczeniami farmaceutycznymi, wspierając zdrowie i dobrostan klientów, kontrahentów oraz pacjentów. Firma koncentruje się również na etycznym podejściu do opieki zdrowotnej i sztucznej inteligencji, równości w dostępie do zdrowia, odpowiedzialnym zarządzaniu środowiskowym i społecznym oraz innowacjach w sposobie świadczenia opieki.
Zdalny specjalista ds. obsługi roszczeń z tytułu dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego
The Cigna Group zatrudnia na pełny etat zdalnego specjalistę ds. obsługi roszczeń z tytułu dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego w Stanach Zjednoczonych. Do obowiązków należy ocena uprawnień, kodów medycznych, zakresu ochrony, autoryzacji i postanowień dotyczących świadczeń oraz podejmowanie prawidłowych decyzji zgodnych z wymaganiami.
Opis
- Prawidłowo i w wymaganych terminach rozpatrywać roszczenia z tytułu dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego
- Przeglądać zgłoszenia roszczeń i sprawdzać kompletność wymaganej dokumentacji
- Weryfikować kody medyczne, uprawnienia, zakres ochrony, inne ubezpieczenia, autoryzacje i plany świadczeń
- Interpretować postanowienia polis w celu ustalenia uprawnień do świadczeń
- Wypłacać roszczenia, wstrzymywać je do czasu uzyskania dodatkowych informacji lub odrzucać zgodnie z ustalonymi zasadami i procedurami
- Monitorować roszczenia oczekujące i przekazywać informacje o decyzjach
- Osiągać lub przekraczać określone cele dotyczące jakości, produktywności, wyników i KPI
- Uczestniczyć w wirtualnych spotkaniach zespołu, spotkaniach z przełożonym i odprawach kontrolnych za pośrednictwem Outlooka, Microsoft Teams, Cisco Webex i podobnych narzędzi
- Chronić dokładność i poufność danych, spełniając wymogi zgodności z przepisami
- Jednocześnie pracować w wielu aplikacjach komputerowych
- Wykrywać rozbieżności, błędy i brakujące informacje
- Korzystać z narzędzi eMOS, w tym DPL, Performance Profile, Ring Master, SAM3 i innych systemów raportowania, aby utrzymywać standardy produkcji i jakości
- Współpracować z Resource Management Group w zakresie działań w Workflow Tool, raportów COGNOS dotyczących roszczeń oczekujących i kwestii związanych z zapasami
- Współpracować z przełożonymi, coachami i trenerami w celu doskonalenia metod i procesów obsługi roszczeń
- Samodzielnie pracować w środowisku wirtualnym, wykazując się odpowiedzialnością, profesjonalizmem i skutecznym zarządzaniem czasem
Wymagania
- Wykształcenie średnie lub równoważne
- Duża dbałość o szczegóły i umiejętność rozwiązywania problemów przy zachowaniu wysokiej dokładności
- Umiejętność pracy w wielu aplikacjach komputerowych z użyciem skrótów klawiszowych i innych technik
- Biegłość w obsłudze aplikacji Microsoft Office, w tym Word, Excel, Outlook, OneNote i PowerPoint
- Znajomość terminologii medycznej i ubezpieczeniowej, w tym kodów CPT i ICD-10
- Preferowane wcześniejsze doświadczenie w obsłudze roszczeń z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego lub podobne doświadczenie
- Doskonałe umiejętności organizacyjne, interpersonalne oraz komunikacji pisemnej i ustnej
- Silne zdolności organizacyjne i umiejętność ustalania priorytetów z uwzględnieniem terminów
- Doświadczenie w zapewnianiu wyjątkowej obsługi klienta
- Umiejętność swobodnej pracy w dynamicznym środowisku, w którym obowiązują krótkie terminy
- Umiejętność pisania i korzystania z klawiatury przez dłuższy czas
- Uczciwość i osobista odpowiedzialność za wyniki oraz realizację oczekiwań związanych ze stanowiskiem
- Umiejętność interpretowania zapisów polis i stosowania złożonych postanowień dotyczących świadczeń
- Domowe łącze kablowe lub światłowodowe zapewniające prędkość pobierania co najmniej 10 Mb/s i wysyłania co najmniej 5 Mb/s
Benefity
- Możliwość udziału w corocznym programie premiowym
- Ubezpieczenie medyczne
- Ubezpieczenie wzroku
- Ubezpieczenie stomatologiczne
- Programy wspierające dobrostan i zdrowie behawioralne
- Plan 401(k)
- Ubezpieczenie na życie opłacane przez firmę
- Zwrot kosztów nauki
- Co najmniej 18 dni płatnego urlopu rocznie
- Płatne święta
- Urlopy i inne formy nieobecności
- Ustrukturyzowane szkolenie z zajęciami w wirtualnej klasie i coachingiem w miejscu pracy
- Praca zdalna z domu
- Łącze kablowe lub światłowodowe zapewniające prędkość pobierania co najmniej 10 Mb/s i wysyłania co najmniej 5 Mb/s