The Cigna Group is een wereldwijd actief gezondheidszorgbedrijf dat opereert via Cigna Healthcare en Evernorth Health Services. Het bedrijf combineert gezondheidszorgdiensten, zorgverzekeringen en het beheer van apotheekvoorzieningen om de gezondheid en het welzijn van klanten, opdrachtgevers en patiënten te ondersteunen. Daarnaast richt het bedrijf zich op ethische praktijken in de gezondheidszorg en rond kunstmatige intelligentie, gelijkheid op gezondheidsgebied, verantwoord ecologisch en sociaal bestuur en innovatie in de manier waarop zorg wordt verleend.
Medewerker Claims Aanvullende Zorgverzekering op Afstand
The Cigna Group zoekt een fulltime medewerker claims die op afstand vanuit de Verenigde Staten claims voor aanvullende zorgverzekeringen verwerkt. De functie beoordeelt aanspraak, medische codes, dekking, machtigingen en polisvoorwaarden en zorgt voor nauwkeurige, conforme claimbeslissingen.
Beschrijving
- Claims voor aanvullende zorgverzekeringen nauwkeurig en binnen de vereiste termijnen verwerken
- Claimaanvragen beoordelen en controleren of de vereiste documentatie volledig is
- Medische codes, aanspraak, dekking, andere verzekeringen, machtigingen en vergoedingsplannen valideren
- Polisbepalingen interpreteren om de aanspraak op vergoedingen vast te stellen
- Claims betalen, aanhouden in afwachting van meer informatie of afwijzen volgens vastgestelde beleidsregels en procedures
- Aangehouden claims bewaken en claimbeslissingen communiceren
- Vastgestelde doelstellingen voor kwaliteit, productiviteit, prestaties en KPI's behalen of overtreffen
- Deelnemen aan virtuele teamoverleggen, vergaderingen met leidinggevenden en check-ins via Outlook, Microsoft Teams, Cisco Webex en vergelijkbare tools
- Nauwkeurigheid en vertrouwelijkheid bewaken en tegelijkertijd voldoen aan wettelijke compliancevereisten
- Tegelijkertijd met meerdere computertoepassingen werken
- Afwijkingen, fouten en ontbrekende informatie signaleren
- eMOS-tools gebruiken, waaronder DPL, Performance Profile, Ring Master, SAM3 en andere rapportagesystemen, om productie- en kwaliteitsnormen te handhaven
- Afstemmen met de Resource Management Group over activiteiten in de Workflow Tool, openstaande COGNOS-rapporten en voorraadkwesties
- Samenwerken met leidinggevenden, coaches en trainers om methoden en werkprocessen voor claimverwerking te verbeteren
- Zelfstandig werken in een virtuele omgeving met verantwoordelijkheidsgevoel, professionaliteit en effectief tijdmanagement
Vereisten
- Middelbareschooldiploma of gelijkwaardig niveau
- Sterke aandacht voor detail en probleemoplossend vermogen, met een hoge mate van nauwkeurigheid
- Kunnen werken met meerdere computertoepassingen met behulp van sneltoetsen en andere technieken
- Goede beheersing van Microsoft Office-toepassingen, waaronder Word, Excel, Outlook, OneNote en PowerPoint
- Kennis van medische en verzekeringsterminologie, waaronder CPT- en ICD-10-codes
- Eerdere ervaring met het verwerken van claims voor zorgverzekeringen of vergelijkbare ervaring is gewenst
- Uitstekende organisatorische, interpersoonlijke, schriftelijke en mondelinge communicatieve vaardigheden
- Sterk organisatorisch vermogen en de capaciteit om werk op basis van deadlines te prioriteren
- Ervaring met het bieden van uitstekende klantenservice
- Comfortabel kunnen werken in een snelle omgeving waarin deadlines centraal staan
- Kunnen typen en gedurende langere tijd een toetsenbord kunnen gebruiken
- Integriteit en persoonlijke verantwoordelijkheid voor prestaties en functieverwachtingen
- Polisteksten kunnen interpreteren en complexe vergoedingsbepalingen kunnen toepassen
- Kabelbreedband- of glasvezelinternet voor thuiswerk met minimaal 10 Mbps downloadsnelheid en 5 Mbps uploadsnelheid
Voordelen
- Mogelijkheid om in aanmerking te komen voor een jaarlijkse bonusregeling
- Zorgverzekering
- Oogzorgverzekering
- Tandartsverzekering
- Programma's voor welzijn en mentale gezondheid
- 401(k)-regeling
- Door het bedrijf betaalde levensverzekering
- Vergoeding van collegegeld
- Minimaal 18 betaalde vrije dagen per jaar
- Betaalde feestdagen
- Verlofregelingen
- Gestructureerde training met virtuele klassikale instructie en coaching op de werkvloer
- Op afstand vanuit huis werken
- Kabelbreedband- of glasvezelinternet met minimaal 10 Mbps downloadsnelheid en 5 Mbps uploadsnelheid