The Cigna Group — міжнародна медична компанія, що працює через Cigna Healthcare та Evernorth Health Services. Її діяльність поєднує медичні послуги, медичне страхування та управління фармацевтичними пільгами, щоб підтримувати здоров’я й добробут клієнтів, замовників і пацієнтів. Компанія також зосереджується на етичних підходах у сфері охорони здоров’я та використання штучного інтелекту, рівності у сфері здоров’я, відповідальному екологічному й соціальному управлінні та інноваціях у наданні медичної допомоги.
Віддалений фахівець з розгляду заяв за додатковим медичним страхуванням
The Cigna Group шукає штатного віддаленого фахівця з розгляду заяв за додатковим медичним страхуванням у США. У цій ролі потрібно оцінювати право на виплати, медичні коди, покриття, дозволи та положення про пільги, ухвалюючи точні рішення щодо заяв відповідно до вимог.
Опис
- Точно опрацьовувати заяви за додатковим медичним страхуванням у встановлені строки
- Перевіряти подані заяви та переконуватися в повноті необхідної документації
- Перевіряти медичні коди, право на виплати, покриття, наявність іншого страхування, дозволи та плани пільг
- Тлумачити положення полісів для визначення права на виплати
- Оплачувати заяви, призупиняти їх розгляд до отримання додаткової інформації або відхиляти їх відповідно до встановлених політик і процедур
- Відстежувати заяви, що очікують розгляду, і повідомляти про рішення щодо них
- Досягати або перевищувати визначені показники якості, продуктивності, результативності та KPI
- Брати участь у віртуальних командних нарадах, зустрічах із керівником і контрольних зустрічах через Outlook, Microsoft Teams, Cisco Webex та подібні інструменти
- Забезпечувати точність і конфіденційність, дотримуючись нормативних вимог
- Одночасно працювати в кількох комп’ютерних застосунках
- Виявляти розбіжності, помилки та відсутню інформацію
- Використовувати інструменти eMOS, зокрема DPL, Performance Profile, Ring Master, SAM3 та інші системи звітності, щоб підтримувати виробничі стандарти та стандарти якості
- Координувати роботу з Resource Management Group щодо завдань Workflow Tool, звітів COGNOS про заяви, що очікують розгляду, та питань інвентаризації
- Співпрацювати з керівниками, наставниками й тренерами для вдосконалення методів і робочих процесів опрацювання заяв
- Самостійно працювати у віртуальному середовищі, демонструючи відповідальність, професіоналізм та ефективне управління часом
Вимоги
- Атестат про повну загальну середню освіту або еквівалентна кваліфікація
- Висока уважність до деталей і здатність розв’язувати проблеми за умови високої точності роботи
- Здатність працювати в кількох комп’ютерних застосунках, використовуючи комбінації клавіш та інші прийоми
- Володіння застосунками Microsoft Office, зокрема Word, Excel, Outlook, OneNote та PowerPoint
- Знання медичної та страхової термінології, зокрема кодів CPT та ICD-10
- Бажаний попередній досвід опрацювання заяв за медичним страхуванням або аналогічний досвід
- Відмінні організаційні навички, навички міжособистісного спілкування, письмової та усної комунікації
- Сильні організаційні здібності та вміння визначати пріоритети з урахуванням установлених строків
- Досвід надання виняткового обслуговування клієнтів
- Здатність упевнено працювати в динамічному середовищі з жорсткими строками
- Здатність тривалий час друкувати та працювати з клавіатурою
- Доброчесність і особиста відповідальність за результати роботи та виконання посадових очікувань
- Здатність тлумачити формулювання полісів і застосовувати складні положення про пільги
- Кабельний широкосмуговий або оптоволоконний домашній інтернет зі швидкістю завантаження щонайменше 10 Мбіт/с і віддачі щонайменше 5 Мбіт/с
Переваги
- Право на участь у щорічній бонусній програмі
- Медичне страхування
- Страхування зору
- Стоматологічне страхування
- Програми добробуту та поведінкового здоров’я
- План 401(k)
- Страхування життя за рахунок компанії
- Відшкодування витрат на навчання
- Щонайменше 18 оплачуваних днів відпустки на рік
- Оплачувані святкові дні
- Відпустки та інші види відсутності на роботі
- Структуроване навчання з віртуальними заняттями та наставництвом на робочому місці
- Віддалена робота з дому
- Кабельний широкосмуговий або оптоволоконний інтернет зі швидкістю завантаження щонайменше 10 Мбіт/с і віддачі щонайменше 5 Мбіт/с