The Cigna Group یک شرکت جهانی فعال در حوزه مراقبت‌های بهداشتی است که از طریق Cigna Healthcare و Evernorth Health Services فعالیت می‌کند. این شرکت با ترکیب خدمات مراقبت‌های بهداشتی، بیمه سلامت و مدیریت مزایای دارویی، از سلامت و رفاه مشتریان، کارفرمایان و بیماران پشتیبانی می‌کند. این شرکت همچنین بر مراقبت‌های بهداشتی اخلاق‌مدار و شیوه‌های مسئولانه در زمینه هوش مصنوعی، عدالت در سلامت، حکمرانی مسئولانه زیست‌محیطی و اجتماعی و نوآوری در نحوه ارائه مراقبت‌ها تمرکز دارد.
نماینده رسیدگی به خسارت‌های درمانی تکمیلی دورکار
گروه سیگنا برای رسیدگی به خسارت‌های درمانی تکمیلی در ایالات متحده، نماینده رسیدگی به خسارت به‌صورت تمام‌وقت و دورکار استخدام می‌کند. این نقش شامل ارزیابی صلاحیت، کدهای پزشکی، پوشش، مجوزها و مفاد مزایا و حفظ تصمیم‌های دقیق و منطبق با مقررات درباره خسارت‌هاست.
توضیحات
- خسارت‌های درمانی تکمیلی را با دقت و در مهلت‌های تعیین‌شده بررسی و پردازش کنید
- درخواست‌های خسارت را بررسی و کامل بودن مدارک لازم را تأیید کنید
- کدهای پزشکی، صلاحیت، پوشش، بیمه‌های دیگر، مجوزها و طرح‌های مزایا را اعتبارسنجی کنید
- برای تعیین صلاحیت دریافت مزایا، مفاد بیمه‌نامه را تفسیر کنید
- طبق سیاست‌ها و رویه‌های تعیین‌شده، خسارت‌ها را پرداخت کنید، برای دریافت اطلاعات بیشتر در حالت انتظار قرار دهید یا رد کنید
- خسارت‌های در انتظار را پایش کنید و تصمیم‌های مربوط به خسارت را اطلاع دهید
- اهداف تعیین‌شده کیفیت، بهره‌وری، عملکرد و KPI را محقق کنید یا از آن‌ها فراتر بروید
- از طریق Outlook، Microsoft Teams، Cisco Webex و ابزارهای مشابه در گردهمایی‌های مجازی تیم، جلسات سرپرستان و نشست‌های پیگیری شرکت کنید
- ضمن رعایت الزامات انطباق مقرراتی، دقت و محرمانگی را حفظ کنید
- هم‌زمان با چندین برنامه رایانه‌ای کار کنید
- مغایرت‌ها، خطاها و اطلاعات ناقص را شناسایی کنید
- برای حفظ استانداردهای تولید و کیفیت، از ابزارهای eMOS، از جمله DPL، Performance Profile، Ring Master، SAM3 و دیگر سامانه‌های گزارش‌دهی، استفاده کنید
- در فعالیت‌های Workflow Tool، گزارش‌های در انتظار COGNOS و مسائل موجودی با Resource Management Group هماهنگ شوید
- برای بهبود روش‌ها و جریان‌های کاری پردازش خسارت با سرپرستان، مربیان و مدرسان همکاری کنید
- با پاسخ‌گویی، حرفه‌ای‌گری و مدیریت مؤثر زمان، به‌صورت مستقل در محیط مجازی کار کنید
شرایط لازم
- دیپلم دبیرستان یا معادل آن
- توجه زیاد به جزئیات و توانایی حل مسئله، همراه با دقت بالا
- توانایی کار با چندین برنامه رایانه‌ای با استفاده از کلیدهای میانبر و روش‌های دیگر
- تسلط بر برنامه‌های Microsoft Office، از جمله Word، Excel، Outlook، OneNote و PowerPoint
- آشنایی با اصطلاحات پزشکی و بیمه، از جمله کدهای CPT و ICD-10
- داشتن سابقه پردازش خسارت‌های بیمه درمانی یا تجربه مرتبط، مزیت محسوب می‌شود
- مهارت‌های عالی سازمان‌دهی، ارتباط بین‌فردی، نوشتاری و کلامی
- توانایی سازمان‌دهی قوی و قابلیت اولویت‌بندی کارها بر اساس مهلت‌ها
- سابقه ارائه خدمات مشتری ممتاز
- توانایی کار راحت در محیطی پرشتاب و متکی بر مهلت‌های زمانی
- توانایی تایپ و استفاده از صفحه‌کلید برای مدت‌های طولانی
- صداقت و پاسخ‌گویی شخصی نسبت به عملکرد و انتظارات شغلی
- توانایی تفسیر زبان بیمه‌نامه و اعمال مفاد پیچیده مزایا
- خدمات اینترنت کابلی پهن‌باند یا فیبر نوری با سرعت دانلود حداقل 10 Mbps و آپلود 5 Mbps برای کار از منزل
مزایا
- واجد شرایط بودن برای طرح پاداش سالانه
- بیمه درمانی
- بیمه بینایی
- بیمه دندان‌پزشکی
- برنامه‌های سلامت و سلامت رفتاری
- طرح 401(k)
- بیمه عمر پرداخت‌شده توسط شرکت
- بازپرداخت شهریه
- حداقل 18 روز مرخصی با حقوق در سال
- تعطیلات با حقوق
- مرخصی‌های غیبت
- آموزش ساختاریافته با آموزش در کلاس مجازی و مربی‌گری حین کار
- کار دورکار از منزل
- خدمات اینترنت کابلی پهن‌باند یا فیبر نوری با سرعت دانلود حداقل 10 Mbps و آپلود 5 Mbps