The Cigna Group
The Cigna Group
A The Cigna Group é uma empresa global de saúde que atua por meio da Cigna Healthcare e da Evernorth Health Services. Seu trabalho combina serviços de saúde, seguros de saúde e gestão de benefícios farmacêuticos para apoiar a saúde e o bem-estar de clientes, empresas e pacientes. A empresa também se concentra em práticas éticas de saúde e inteligência artificial, equidade em saúde, governança ambiental e social responsável e inovação na forma como o atendimento é prestado.

Representante remoto de sinistros de saúde suplementar

O The Cigna Group está contratando um representante de sinistros em período integral e em regime remoto para processar sinistros de saúde suplementar nos Estados Unidos. A função avalia elegibilidade, códigos médicos, cobertura, autorizações e disposições de benefícios, mantendo decisões de sinistros precisas e em conformidade.

Descrição

  • Processar sinistros de saúde suplementar com precisão e dentro dos prazos exigidos
  • Revisar as solicitações de sinistro e verificar se a documentação necessária está completa
  • Validar códigos médicos, elegibilidade, cobertura, outros seguros, autorizações e planos de benefícios
  • Interpretar as disposições das apólices para determinar a elegibilidade para benefícios
  • Pagar, deixar pendente para obter mais informações ou negar sinistros de acordo com as políticas e procedimentos estabelecidos
  • Monitorar sinistros pendentes e comunicar as decisões sobre os sinistros
  • Atingir ou superar as metas definidas de qualidade, produtividade, desempenho e indicadores-chave de desempenho
  • Participar de reuniões virtuais da equipe, reuniões com supervisores e acompanhamentos pelo Outlook, Microsoft Teams, Cisco Webex e ferramentas semelhantes
  • Proteger a precisão e a confidencialidade ao cumprir os requisitos de conformidade regulatória
  • Trabalhar simultaneamente com vários aplicativos de computador
  • Detectar discrepâncias, erros e informações ausentes
  • Usar as ferramentas eMOS, incluindo DPL, Performance Profile, Ring Master, SAM3 e outros sistemas de relatórios, para manter os padrões de produção e qualidade
  • Coordenar com o Resource Management Group as atividades do Workflow Tool, os relatórios de pendências do COGNOS e as questões de inventário
  • Colaborar com supervisores, coaches e instrutores para aperfeiçoar os métodos e fluxos de trabalho de processamento de sinistros
  • Trabalhar de forma independente em um ambiente virtual, com responsabilidade, profissionalismo e gestão eficaz do tempo

Requisitos

  • Ensino médio completo ou equivalente
  • Grande atenção aos detalhes e capacidade de resolução de problemas, com alto grau de precisão
  • Capacidade de trabalhar com vários aplicativos de computador usando teclas de atalho e outras técnicas
  • Proficiência em aplicativos do Microsoft Office, incluindo Word, Excel, Outlook, OneNote e PowerPoint
  • Conhecimento de terminologia médica e de seguros, incluindo os códigos CPT e ICD-10
  • Experiência anterior com processamento de sinistros de seguro-saúde ou experiência relacionada é preferencial
  • Excelentes habilidades organizacionais, interpessoais e de comunicação escrita e verbal
  • Forte capacidade de organização e de priorizar o trabalho de acordo com os prazos
  • Experiência na prestação de atendimento excepcional ao cliente
  • Capacidade de trabalhar confortavelmente em um ambiente dinâmico e orientado por prazos
  • Capacidade de digitar e usar um teclado por períodos prolongados
  • Integridade e responsabilidade pessoal pelo desempenho e pelas expectativas do cargo
  • Capacidade de interpretar a linguagem das apólices e aplicar disposições complexas de benefícios
  • Serviço de internet residencial por banda larga a cabo ou fibra óptica, com velocidade de pelo menos 10 Mbps de download e 5 Mbps de upload

Benefícios

  • Elegibilidade para um plano de bônus anual
  • Seguro médico
  • Seguro oftalmológico
  • Seguro odontológico
  • Programas de bem-estar e saúde comportamental
  • Plano 401(k)
  • Seguro de vida pago pela empresa
  • Reembolso de mensalidades
  • Pelo menos 18 dias de folga remunerada por ano
  • Feriados remunerados
  • Licenças e afastamentos
  • Treinamento estruturado com aulas virtuais e orientação prática no trabalho
  • Trabalho remoto em casa
  • Serviço de internet residencial por banda larga a cabo ou fibra óptica, com velocidade de pelo menos 10 Mbps de download e 5 Mbps de upload

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