LogoFresh Jobs Ahead
SCAN
SCAN
1.001 – 5.000 Mitarbeitende
Sponsor für H1B-VisumB2CGesundheitswesenKrankenversicherung
SCAN ist eine gemeinnützige Gesundheitsorganisation, die sich dafür einsetzt, älteren Menschen ein gesünderes und selbstbestimmteres Leben zu ermöglichen. Die 1977 gegründete Organisation verbindet eine Krankenversicherung mit evidenzbasierten, patientenzentrierten Angeboten, darunter medizinische Grundversorgung zu Hause und virtuell, Unterstützung für pflegende Angehörige, Programme für Menschen, die an ihr Zuhause gebunden sind, sowie spezialisierte Versorgung für besonders schutzbedürftige Bevölkerungsgruppen. Darüber hinaus arbeitet SCAN mit Organisationen zusammen und investiert in sie, um neue Versorgungsmodelle und Ressourcen für das Altern im eigenen Zuhause zu entwickeln.
LinkedIn
Stellen im Unternehmen

Auditor für Netzwerk-Compliance, FSR (RN) – Remote in Kalifornien

Leiten Sie DHCS- und CMS-Compliance-Prüfungen für kalifornische Primärversorgungsstandorte als examinierte Pflegefachkraft im Audit. Unterstützen Sie SCAN dabei, seine gemeinnützige Mission zur Verbesserung der Versorgung älterer Menschen voranzutreiben.

USVereinigte StaatenCAKalifornien
38 $ – 55 $ / Stunde
RemoteVollzeitJuniorMittlere StufeErforderliche Sprache: EnglischAuditor

Beschreibung

  • Leiten und beaufsichtigen Sie das DHCS-Auditteam des Managed-Care-Plans
  • Führen Sie Erst- und Folgeprüfungen von Primärversorgungsstandorten durch, einschließlich Prüfungen von Einrichtungen und Krankenakten
  • Schließen Sie monatliche Audits fristgerecht mit einer gründlichen und regelkonformen Dokumentation ab
  • Interpretieren Sie DHCS All Plan Letters, gesetzgeberische Bestimmungen, Gesetze, Vorschriften und Vertragsformulierungen
  • Erstellen Sie Umsetzungs- und Kommunikationspläne für regulatorische Compliance und Anforderungen an Leistungserbringerdaten
  • Prüfen Sie von SCAN vertraglich gebundene und kooperierende PCP-Praxen, die Medi-Medi-Mitglieder gemäß CMS-, DHCS- und vertraglichen Anforderungen versorgen
  • Schulen Sie Teams in der Audit- und Post-Audit-Dokumentation, geben Sie Feedback und empfehlen Sie Verbesserungen
  • Leiten Sie Abschlussbesprechungen und präsentieren Sie vorläufige Ergebnisse der Compliance-Prüfungen
  • Unterstützen Sie Leistungserbringer bei der Entwicklung von Korrekturmaßnahmenplänen, überwachen Sie CAPs, führen Sie Schulungen durch und nutzen Sie Compliance-Tools
  • Bearbeiten Sie Einwände von Leistungserbringern gegen Auditfeststellungen und bewerten Sie eingereichte Berichte und Korrekturanträge
  • Erläutern Sie regulatorische Auslegungen und deren Anwendung
  • Verwalten Sie jährliche Aufsichtsinitiativen, Korrespondenz, Projektkoordination, die Überwachung delegierter Compliance, Statusberichte und die Koordination regulatorischer Aktualisierungen
  • Dienen Sie der Einheit für die Überwachung delegierter Aufgaben als Fachexpertin oder Fachexperte für die Compliance bei der Leistungserbringung
  • Arbeiten Sie mit der Compliance-Abteilung an SCAN-Richtlinien zu NCQA, DHCS, CMS und anderen regulatorischen Änderungen zusammen
  • Eskalieren Sie anhaltende Verstöße und identifizieren Sie Hindernisse für Vorgesetzte und Führungskräfte
  • Informieren Sie Leistungserbringer über die delegierte Schadensbearbeitung und Anspruchsablehnungen mit Mitgliederhaftung
  • Prüfen Sie Schreiben delegierter Administratoren, Prozesse des Compliance-Programms und Datenübermittlungen auf Genauigkeit und Compliance
  • Schützen Sie die Privatsphäre der Mitglieder und vertrauliche Informationen
  • Befolgen Sie Qualitäts-, Compliance- und regulatorische Standards
  • Unterstützen Sie SCANs Vision und Ziele und übernehmen Sie weitere zugewiesene Aufgaben

Anforderungen

  • Besitzen Sie eine gültige, aktive kalifornische Zulassung als Registered Nurse und stehen Sie in gutem Ansehen
  • Verfügen Sie über mindestens zwei Jahre klinische Erfahrung, einschließlich beispielsweise in der Notfall- oder Akutpflege
  • Besitzen Sie einen Associate Degree in Pflege
  • Eine DHCS-CSR-Zertifizierung ist wünschenswert
  • Erfahrung im Auditbereich ist wünschenswert
  • Arbeiten Sie sowohl selbstständig als auch im Team effektiv
  • Verfügen Sie über grundlegende bis anwendungsbereite Kenntnisse des Fachgebiets
  • Weisen Sie grundlegende technische Fähigkeiten auf, die für den Funktionsbereich relevant sind
  • Wenden Sie grundlegende Problemlösungsfähigkeiten an
  • Kommunizieren Sie effektiv und arbeiten Sie gut mit anderen zusammen
  • Nutzen Sie analytische Fähigkeiten sowie Kompetenzen im kritischen Denken, in der Problemlösung und Entscheidungsfindung
  • Bewahren Sie eine ausgeprägte Detailgenauigkeit und Organisationsfähigkeit
  • Priorisieren Sie mehrere konkurrierende Aufgaben in einem schnelllebigen Umfeld
  • Nutzen Sie Microsoft Office und führen Sie Dateneingaben sicher durch
  • Besitzen Sie einen gültigen Führerschein, eine Kfz-Versicherung und zuverlässige Transportmöglichkeiten
  • Fahren Sie innerhalb des zugewiesenen Gebiets und arbeiten Sie bei Bedarf flexibel in anderen Bereichen
  • Bestehen Sie die erforderliche Hintergrundüberprüfung

Zusatzleistungen

  • Jährliches Bonusprogramm für Mitarbeitende
  • Umfassendes Wellnessprogramm
  • Großzügiger bezahlter Urlaub
  • 11 bezahlte Feiertage pro Jahr
  • Ein frei wählbarer Feiertag
  • Freier Geburtstag
  • Zwei bezahlte Freiwilligentage
  • 401(k)-Altersvorsorge mit Arbeitgeberzuschuss
  • Programm zur Anerkennung von Mitarbeitenden
  • Erstattung von Studiengebühren
  • Gleiche Bezahlung und inklusive Zusatzleistungen
  • Möglichkeit, einem Team beizutreten, das Mitglieder und die Gemeinschaft unterstützt

Ähnliche Stellen

BlueCross BlueShield of South Carolina

Auditor II für Medicare-Kostenberichte

BlueCross BlueShield of South Carolina
BeratungGesundheitswesenRecht
USVereinigte StaatenALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCAKalifornienCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaiiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCNorth CarolinaNDNorth DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCSouth CarolinaSDSouth DakotaTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
49.447 $ – 94.737 $ / Jahr
RemoteVollzeitMittlere StufeSeniorErforderliche Sprache: EnglischAuditor

Führt Finanz-, Compliance- und operative Prüfungen für BlueCross BlueShield of South Carolina durch, mit Schwerpunkt auf Medicare-Kostenberichten. Bewertet Kontrollen und Geschäftsrisiken, empfiehlt Korrekturmaßnahmen und unterstützt Remote-Prüfungen in den gesamten USA.

Öffnen
CVS Health

Remote Medical-Coding-Qualitätsauditor bei CVS Health

CVS Health
EinzelhandelGesundheitswesenKrankenversicherung
USVereinigte StaatenALAlabamaAZArizonaCAKalifornienCOColoradoCTConnecticutFLFloridaIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCNorth CarolinaNDNorth DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCSouth CarolinaSDSouth DakotaTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWVWest VirginiaWIWisconsinWYWyoming
18 $ – 38 $ / Stunde
RemoteVollzeitJuniorErforderliche Sprache: EnglischAuditor

Prüfen Sie medizinische Unterlagen, validieren Sie ICD-Diagnosen zur Risikoadjustierung und unterstützen Sie die Einhaltung der CMS-Vorgaben bei CVS Health. Für diese ortsunabhängige Stelle innerhalb der USA sind eine Kodierzertifizierung und einschlägige Erfahrung in der Prüfung medizinischer Unterlagen erforderlich.

Öffnen
Machinify

Pflegefachkraft für medizinische Prüfung und CMS/RAC-Audits

Machinify
1.001 – 5.000 Mitarbeitende
Sponsor für H1B-VisumBeratungGesundheitswesenLogistik
USVereinigte StaatenRemoteVollzeitMittlere StufeSeniorErforderliche Sprache: EnglischAuditor

Prüfen Sie stationäre und ambulante Abrechnungen für staatliche Kostenträger, unterstützen Sie Einsprüche und helfen Sie, Prüfungsrichtlinien und Abläufe zu verbessern. Werden Sie Teil von Machinifys Healthcare-Intelligence-Team in einer ortsunabhängigen Position in den USA.

Öffnen