Machinify ist ein Unternehmen für KI-Plattformen und Dienstleistungen im Gesundheitswesen, das sich auf die Verbesserung der Zahlungsintegrität für Krankenversicherungen konzentriert. Sein KI-Betriebssystem führt Leistungsabrechnungen, medizinische Unterlagen, Verträge und Richtlinien zusammen und kombiniert Foundation-Modelle mit aufgabenspezifischen Agenten, um die Codierung, die Zahlungsgenauigkeit, Rückforderungen und die Vermeidung von Kosten zu unterstützen. Machinify bietet interne, hybride und vollständig verwaltete Bereitstellungen an, betreut mehr als 85 Kunden und deckt 270 Millionen versicherte Personen ab. Das Unternehmen gibt an, jährlich Kostenvermeidung und Rückforderungen von mehr als 6 Milliarden US-Dollar zu erzielen.
Pflegefachkraft für medizinische Prüfung und CMS/RAC-Audits
Prüfen Sie stationäre und ambulante Abrechnungen für staatliche Kostenträger, unterstützen Sie Einsprüche und helfen Sie, Prüfungsrichtlinien und Abläufe zu verbessern. Werden Sie Teil von Machinifys Healthcare-Intelligence-Team in einer ortsunabhängigen Position in den USA.
Beschreibung
- Prüfen Sie stationäre und ambulante Abrechnungen anhand von Prüfungsrichtlinien, Vorgaben und Regeln auf medizinische Angemessenheit.
- Dokumentieren Sie Ihre Feststellungen und verweisen Sie auf die einschlägigen Richtlinien und Regeln.
- Verfassen Sie Schreiben, in denen Sie die Prüfungsergebnisse erläutern.
- Unterstützen Sie die Prüfungsergebnisse bei Einsprüchen, wenn Sie darum gebeten werden.
- Arbeiten Sie mit dem Prüfungsteam zusammen, um Schwachstellen und mögliche Missbrauchsfälle zu erkennen, und holen Sie die Genehmigung ein, diesen nachzugehen.
- Arbeiten Sie mit Kunden, CMD-Kolleginnen und -Kollegen sowie Auftragnehmenden zusammen, um medizinische Richtlinien, die Aufklärung von Leistungserbringenden und Systemanpassungen zu verbessern.
- Verfolgen Sie Veränderungen in der medizinischen Praxis, Technologie und Regulierung, die sich auf Kunden auswirken.
- Helfen Sie, Einsprüche zu verringern, Prüfungsabläufe zu verbessern, die Qualitätssicherung zu unterstützen und Teammitglieder zu schulen.
- Helfen Sie dabei, Parameter für Systemanpassungen, Unterlagen zu neuen Themen und Leitlinien für die medizinische Prüfung festzulegen.
- Arbeiten Sie mit der ärztlichen Leitung zusammen, unterstützen Sie sie und lassen Sie sich auch in anderen klinischen Abteilungen einarbeiten.
- Übernehmen Sie weitere Aufgaben, wenn es die betrieblichen Anforderungen erfordern.
Anforderungen
- Besitzen Sie eine aktive, uneingeschränkte RN-Berufszulassung ohne Beanstandungen.
- Unterliegen Sie derzeit keiner Sanktion und sind Sie nicht durch das OIG von Medicare ausgeschlossen.
- Verfügen Sie über mindestens fünf Jahre vielfältige Erfahrung in der direkten Pflege in einem stationären oder ambulanten Umfeld.
- Verfügen Sie über mindestens ein Jahr Erfahrung in der Prüfung medizinischer Unterlagen.
- Verfügen Sie über mindestens ein Jahr Erfahrung mit Gesundheitsabrechnungen und fundierte Kenntnisse in ICD-9-/ICD-10- und HCPCS-/CPT-Kodierung, DRGs sowie der medizinischen Abrechnung bei einem Versicherer oder Krankenhaus.
- Haben Sie Erfahrung mit Systemen für das Versorgungsmanagement oder klinischen Entscheidungshilfen wie MCG oder InterQual.
- Verfügen Sie über fundierte Kenntnisse der ICD-9-, ICD-10-, CPT-4- oder HCPCS-Kodierung.
- Kennen Sie Versicherungsprogramme, insbesondere deren Regeln zu Leistungsdeckung und Zahlung.
- Halten Sie auch bei engen Fristen eine hohe Arbeitsqualität aufrecht.
- Kommunizieren Sie mündlich und schriftlich wirksam.
- Bearbeiten Sie mehrere Aufgaben, darunter Prüfungen vor Ort und die Prüfung von Abrechnungen.
- Nutzen Sie gängige Bürocomputertechnik sowie Fallmanagementsysteme oder -tools selbstständig.
- Bewältigen Sie mehrere Aufträge, erstellen Sie Dokumentationen und organisieren und priorisieren Sie Ihr Arbeitspensum.
- Arbeiten Sie in einem ortsunabhängigen Umfeld selbstständig und im Team.
Zusatzleistungen
- Chancengleichheit bei der Beschäftigung unabhängig von ethnischer Zugehörigkeit, Hautfarbe, Abstammung, Religion, Geschlecht, nationaler Herkunft, sexueller Orientierung, Alter, Staatsbürgerschaft, Familienstand, Behinderung, Geschlecht, Geschlechtsidentität oder -ausdruck oder Veteranenstatus.
- Angemessene Vorkehrungen während des Bewerbungs- oder Einstellungsverfahrens.
- Das Beschäftigungsverhältnis ist jederzeit kündbar.
- Teilnahme an E-Verify, soweit dies nach geltendem Recht erforderlich ist.