Machinify on terveydenhuollon tekoälyalusta ja palveluyritys, joka keskittyy terveyssuunnitelmien maksujen oikeellisuuden parantamiseen. Sen tekoälypohjainen käyttöjärjestelmä yhdistää korvaushakemukset, potilasasiakirjat, sopimukset ja toimintaperiaatteet sekä hyödyntää perustamalleja ja tehtäväkohtaisia agentteja koodauksen, maksujen oikeellisuuden, takaisinperinnän ja kustannusten välttämisen tukena. Machinify tarjoaa sisäisesti toteutettavia, hybridi- ja täysin hallinnoituja käyttöönottomalleja, ja sen palveluja käyttää yli 85 asiakasta, joiden piiriin kuuluu 270 miljoonaa vakuutettua. Yhtiön ilmoituksen mukaan se saavuttaa vuosittain yli 6 miljardin dollarin kustannussäästöt ja takaisinperinnät.
Sairaanhoitaja, lääketieteellinen arviointi ja CMS/RAC-auditointi
Arvioi julkisten maksajien sairaala- ja avohoitokorvaushakemuksia, tue muutoksenhakuja ja auta kehittämään auditointikäytäntöjä ja työnkulkuja. Liity Machinifyn terveydenhuollon analytiikkatiimiin tässä etätyöroolissa Yhdysvalloissa.
Kuvaus
- Arvioi sairaala- ja avohoitokorvaushakemusten lääketieteellinen asianmukaisuus arviointiohjeiden, käytäntöjen ja sääntöjen perusteella.
- Kirjaa havainnot ja viittaa asiaankuuluviin käytäntöihin ja sääntöihin.
- Laadi kirjeitä, joissa selitetään auditoinnin havainnot.
- Tue auditoinnin havaintoja muutoksenhaun yhteydessä pyydettäessä.
- Tunnista auditointitiimin kanssa haavoittuvuuksia ja mahdollisia väärinkäytöstapauksia sekä pyydä hyväksyntä niiden selvittämiseen.
- Tee yhteistyötä asiakkaiden, CMD-kollegoiden ja urakoitsijoiden kanssa lääketieteellisten käytäntöjen, palveluntarjoajien koulutuksen ja järjestelmän muokkausten kehittämiseksi.
- Seuraa asiakkaita koskevia muutoksia hoitokäytännöissä, teknologiassa ja sääntelyssä.
- Auta vähentämään muutoksenhakuja, parantamaan auditointityönkulkuja, tukemaan laadunvarmistusta ja kouluttamaan tiimin jäseniä.
- Auta määrittämään järjestelmän muokkausparametreja, laatimaan uusia ongelmatapausten aineistoja ja kehittämään lääketieteellisen arvioinnin ohjeita.
- Työskentele lääketieteellisen johtajan kanssa ja tue häntä sekä perehdy kliinisten osastojen tehtäviin ristiin.
- Hoida muita tehtäviä liiketoiminnan tarpeiden mukaan.
Vaatimukset
- Sinulla on voimassa oleva, rajoittamaton sairaanhoitajan pätevyys, ja se on moitteettomassa asemassa.
- Sinua ei ole tällä hetkellä sanktioitu tai suljettu pois Medicaren piiristä OIG:n toimesta.
- Sinulla on vähintään viiden vuoden monipuolinen kokemus välittömästä hoitotyöstä sairaala- tai avohoidossa.
- Sinulla on vähintään vuoden kokemus potilasasiakirjojen arvioinnista.
- Sinulla on vähintään vuoden kokemus terveydenhuollon korvaushakemuksista sekä osaamista ICD-9/ICD-10- ja HCPCS/CPT-koodauksesta, DRG-ryhmittelystä ja vakuuttajan tai sairaalan laskutuksesta.
- Sinulla on kokemusta hoidon käytön hallintajärjestelmistä tai kliinisistä päätöksenteon työkaluista, kuten MCG:stä tai InterQualista.
- Tunnet syvällisesti ICD-9-, ICD-10-, CPT-4- tai HCPCS-koodauksen.
- Tunnet vakuutusohjelmat, erityisesti korvaus- ja maksusäännöt.
- Pystyt tekemään laadukasta työtä tiukoista määräajoista huolimatta.
- Viestit tehokkaasti kirjallisesti ja suullisesti.
- Pystyt hallitsemaan useita tehtäviä, kuten työpöytäauditointeja ja korvaushakemusten arviointia.
- Pystyt käyttämään itsenäisesti tavanomaisia toimiston tietotekniikkavälineitä ja tapaustenhallintajärjestelmiä tai -työkaluja.
- Pystyt hallitsemaan useita toimeksiantoja, laatimaan dokumentaatiota sekä järjestämään ja priorisoimaan työkuormaasi.
- Pystyt työskentelemään itsenäisesti ja yhteistyössä etäympäristössä.
Edut
- Yhtäläiset työllistymismahdollisuudet rodusta, ihonväristä, syntyperästä, uskonnosta, sukupuolesta, kansallisesta alkuperästä, seksuaalisesta suuntautumisesta, iästä, kansalaisuudesta, siviilisäädystä, vammaisuudesta, sukupuolesta, sukupuoli-identiteetistä tai sen ilmaisusta taikka veteraaniasemasta riippumatta.
- Kohtuulliset mukautukset ovat saatavilla hakemus- tai rekrytointiprosessin aikana.
- Työsuhde on toistaiseksi voimassa oleva ja irtisanottavissa kumman tahansa osapuolen toimesta.
- Osallistuminen E-Verify-järjestelmään sovellettavan lain edellyttämällä tavalla.